AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Анонсы конференций, журналов и др. Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Общие вопросы/General questions
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная
 Предыдущее


Re: тромбоэмболия
Anton Vakulenko 13 Март 2004, 23:22
Профилактику ТГВ и ТЭЛА в предоперационном периоде мы проводим далеко не всем больным (дорого!). Чаще всего назначаем НМГ больным с политравмой
(но не сразу, а спустя несколько дней). Во время операций, наоборот, очень часто больным вводят гемостатики. В послеоперационном периоде (не
ранее 2-х п/о суток) после операций на костях таза и бедре назначаем НМГ 100% больных сроком на 7-14 дней. Мы также стремимся быстрее активизировать больных и используем эластическое бинтование и
изометрическую гимнастику. Конечно, все это не очень хорошо сочетается с мировыми тенденциями, но тем не менее, случаев ТЭЛА в данной группе больных за последние лет 5 (порядка 400 операций) у нас не было (3 раза тьфу через левое плечо!). А вот случаи формирования ОЧЕНЬ крупных гематом при назначении НМГ до и сразу после операции у нас были. ТГВ тоже были, но нечасто.
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Anton Vakulenko
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: тромбоэмболия
    Alexander Chelnokov 15 Март 2004, 22:00
    AV> Профилактику ТГВ и ТЭЛА в предоперационном периоде мы проводим далеко не
    AV> всем больным (дорого!).

    Не то слово. Как-то бы оптимизировать это дело, чтобы давать только тем, у кого будет тромбоз без антикоагулянтов...

    AV> Чаще всего назначаем НМГ больным с политравмой (но не сразу, а
    AV> спустя несколько дней).

    Недавно в докладе по множественной травме доктор Бялик из Склифа говорил, что если сразу не начали антикоагулянты, то уже потом лучше и не надо... С этим вопросом остается неясность...

    AV> Во время операций, наоборот, очень часто больным вводят
    AV> гемостатики.

    У нас практически никогда.

    AV> В послеоперационном периоде (не ранее 2-х п/о суток)
    AV> после операций на костях таза и бедре назначаем НМГ 100% больных
    AV> сроком на 7-14 дней.

    Аналогично. Но на 14 - это уже долго чересчур, дня с 5-7 уже можно на непрямые переводить.

    AV> Мы также стремимся быстрее активизировать больных

    Это самая эффектиdная профилактика.

    AV> и используем эластическое бинтование и изометрическую гимнастику.

    А почему изометрическую? Движения стопами вверх-вниз в быстром темпе (30-40 раз за 1 минуту) процентов на 20 ускоряют кровоток по глубоким венам, правда, уж и не помню, где я это вычитал...

    AV> за последние лет 5 (порядка 400 операций) у нас не было (3 раза

    У нас был еще летальный случай - пациент умер через месяц после остеосинтеза таза аппаратом. Был переведен к нам к нам через 10 дней после травмы из городской больницы, через пару дней наложили аппарат, быстро подняли, он ждал второго этапа, чего-то там хотели еще вводить в аппарате, но... Антикоагулянтов не получал :(
    С год назад был больной 34 лет, худощавый, без чего бы то ни было в анамнезе, который был к нам переведен через 6 недель с переломом бедра - в ночь накануне операции умер от тромбоэмболии...
    Тоже без антикоагулянтов - хотели после операции назначить.

    AV> тьфу через левое плечо!). А вот случаи формирования ОЧЕНЬ крупных
    AV> гематом при назначении НМГ до и сразу после операции у нас были.

    За последние два года у нас было 4 случая желудочных кровотечений... Все на фоне НМГ.

    AV> ТГВ тоже были, но нечасто.

    А чем диагностируете?
    [ Ответить ]

    • Re: тромбоэмболия
      Отправитель: Anton Vakulenko 15 Март 2004, 22:02
      > Не то слово. Как-то бы оптимизировать это дело, чтобы давать только
      > тем, у кого будет тромбоз без антикоагулянтов...

      Данные EBM наглядно демонстрируют огромную пользу от назначения НМГ поголовно всем больным :) Но что-то мне подсказывет, что по мере снижения розничных цен на эти препараты, число публикаций на эту тему начнет уменьшаться...

      > AV> и используем эластическое бинтование и изометрическую гимнастику.
      > А почему изометрическую?

      Оговорился, конечно! Не изометрическую, а самую что ни на есть обычную :)

      > AV> ТГВ тоже были, но нечасто.
      > А чем диагностируете?

      Клинически + наши микрохирурги смотрят своими приборами...

      --
      Best regards,
      Dr. Anton Vakulenko
      Large Joint Arthroplasty Clinic
      Donetsk R&D Institute of Trauma & Orthopaedics

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0285855
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]