ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Огнестрельный перелом луча
послал Evgueny Tschekashkin 16 Март 2004, 18:04
|
Александр,дорогой, Здравствуй !
Знаю, что ты поклонник стержневой фиксации :-)) . И на вопрос о преимуществе пластины открыто перед стержнем закрыто, ответ кажется очевидным -менее травматичная техника более предпочтительна. Недооценивать фактор травматичности вмешательства нельзя, но идея вмешательства заключается в стабилизации перелома, а при штифтовании луча сохраняется ротационная нестабильность, пластина таким недостатком не обладает. По фотографии невозможно получить представление о функции кисти, лучезапястного сустава, пронации-супинации. Если круглый пронатор функционален, то ротационная стабильность фиксации должна быть обеспечена, если пронатор не работает, стало быть ротационной нестабильности ожидать не придется и можно обойтись миниинв. закрытой техникой(диаф.протезированием).
В плане этапности, организации процедуры - основная масса людей не очень восторженно воспринимает походы-поездки в операционную,( за исключением обладателей синдрома Мюнхаузена), поэтому если есть возможность выполнить фиксацию и шов- пластику нерва в один этап, то почему бы и нет.
Интересно было бы узнать, каковы надежды нейрохирургов на восстановление чувствительности и моторной функции кисти с учетом возраста больного, давности и тяжести травмы.В каком состоянии локтевой нерв? Может целесообразнее подумать о сухожильной транспозиции? По поводу выбора хирургического доступа - условия не стандартные, рубцовые ткани по локтевой и лучевой поверхностям предплечья. Если бы нужно было сделать доступ только к срединному нерву - линейный срединный разрез, но из этого доступа добраться и фиксировать перелом не совсем удобно, поэтому что бы и до нерва добраться и до перелома я бы выбрал зигзагообразный разрез с полнослойной мобилизацией кожно-фасциальных лоскутов. При любом раскладе -
найти в рубцах ствол нерва - дело не простое, гораздо проще его верифицировать в пределах здоровых тканей, поэтому и доступ должен быть расширенный.
Удачи и с наилучшими пожеланиями,
Евгений Чекашкин
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
