AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Общие вопросы/General questions Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Фармакотерапия
Ортопедия и травматология Отправлено Anton Vakulenko 08 Апрель 2004, 07:52
Уважаемые коллеги! Не секрет, что в отечественных клиниках объем медикаментозной терапии в п/о периоде весьма велик. Тут и антибиотики на 7-10 дней, ингибиторы протеолиза, НМГ,
"сосудистые" препараты, "иммуностимуляторы", всевозможные препараты кальция, инфузии глюкозы, инъекции витаминов, АТФ, рибоксина и еще Бог знает чего! Хотелось бы знать ваши подходы к медикаментозной поддержке больных в таких стандартных ситуациях как:
- тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов
- ВЧКО закрытых переломов конечностей
- накостный остеосинтез закрытых переломов конечностей
- интрамедуллярный остеосинтез закрытых переломов конечностей
-- Best regards,
Dr. Anton Vakulenko
Large Joint Arthroplasty Clinic
Donetsk R&D Institute of Trauma & Orthopaedics

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Anton Vakulenko
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Фармакотерапия
    Kasperovich Mikhail 08 Апрель 2004, 18:08
    Уважаемый Антон! На самом деле стандартные ситуации не так часто встречаются и подходы очень индивидуальны. Если пациенту больше 70 то стараемся больше 5 препаратов одномоментно не назначать (базовый принцып герантологии), перед тем как назначать фраксипарин или клексан для подготовки к эндопротезированию - обязательно коагулограмму, дозировка после неё.
    АТФ и иммуностимуляторы не назначаем.
    [ Ответить ]

    Re: Фармакотерапия
    Alexander Chelnokov 08 Апрель 2004, 18:32
    AV> медикаментозной терапии в п/о периоде весьма велик. Тут и
    AV> антибиотики на 7-10 дней,

    Насколько мне известно, нет даных, подтверждающих пользу такой длительной профилактики в сравнении с только периоперационной (1-2 г цефалоспорина 1 поколения однократно перед разрезом) при операциях в ортопедии и травматологии.

    AV> ингибиторы протеолиза,

    Зачем?

    AV> НМГ,

    Вот антикоагулянты надо - эндопротезирование, травмы таза, бедра, и т.п., про это много написано, в том числе всяческих консенсусов на русском языке.

    AV> "сосудистые" препараты, "иммуностимуляторы", всевозможные препараты кальция,

    "С общеукрепляющей целью"?

    AV> инфузии глюкозы,

    Водичку соленую и сладкую - для восполнения объема жидкости, если пациент сам толком пока не ест-не пьет.

    AV> инъекции витаминов, АТФ, рибоксина и еще Бог знает чего!

    Да, рибоксины и кокарбоксилазы терапевты любят ;-)
    А, еще эссенциале!

    AV> Хотелось бы знать ваши подходы к медикаментозной поддержке
    AV> больных в таких стандартных ситуациях как:

    AV> - ВЧКО закрытых переломов конечностей
    AV> - накостный остеосинтез закрытых переломов конечностей
    AV> - интрамедуллярный остеосинтез закрытых переломов конечностей

    Однотипно. Разве что антибиотики периоперационно не нужны при ЧКО. Анальгетики в ранний послеоперационный период. При травме бедра, таза, длительном постельном режиме и прочих факторах риска - антикоагулянты (прямые 5-7 дней, потом непрямые). Видимо, это все.
    Остальное - уже по наличию сопутствующих хворей. Или я что-то важное забыл?
    [ Ответить ]

    • Re: Фармакотерапия
      Отправитель: Julia Kuzmina 08 Апрель 2004, 21:25
      AV> медикаментозной терапии в п/о периоде весьма велик. Тут и
      AV> антибиотики на 7-10 дней,

      Насколько мне известно, нет даных, подтверждающих пользу такой длительной профилактики в сравнении с только периоперационной (1-2 г цефалоспорина 1 поколения однократно перед разрезом) при операциях в ортопедии и травматологии.

      При эндопротезировании мы используем интраоперационное введение цефазолина, а затем 5 дней после операции. Для более "мелких" операций - линкомицин. Для особо нежелающих получать внутрипопочные инъекции - пероральные антибиотики.

      AV> НМГ,

      Вот антикоагулянты надо - эндопротезирование, травмы таза, бедра, и т.п., про это много написано, в том числе всяческих консенсусов на русском языке.

      Да, куда уж без клексанов-фраксипаринов. Тут согласна. Минимум 7 дней.

      AV> инфузии глюкозы,

      Водичку соленую и сладкую - для восполнения объема жидкости, если пациент сам толком пока не ест-не пьет.

      Для "разгона" микроциркуляции после операций под жгутом у лиц, и без того имеющих проблемы с венозым кровотоком - можно и водичку с тренталом.

      AV> инъекции витаминов, АТФ, рибоксина и еще Бог знает чего!

      Да, рибоксины и кокарбоксилазы терапевты любят ;-)
      А, еще эссенциале!

      И глицин!!! (Шутка)




      [ Ответить ]
      • Re: Фармакотерапия
        Отправитель: Alexander Chelnokov 08 Апрель 2004, 21:54
        А кто и как подтвердил полезность, то есть снижение доли гнойных осложнений, при использовании антибитиков не только во время, но и после операции?
        Антикоагулянты 7 дней после эндопротезирования - мало.3-4 недели бы. После снятия жгута и так реактивная гиперемия наступает. Добавляет ли что-то "водичка с тренталом" - неведомо, скорее, это наши пожелания.

        [ Ответить ]
        • Re: Фармакотерапия
          Отправитель: Anatoly A. Yakushin 10 Апрель 2004, 19:03
          Мы не используем антикоагулянты всем больным после эндопротезирования. Только по показаниям - наличие в анамнезе тромбозов и т.д. Тромбо-асс 100 мг/сутки в течение месяца после операции.

          [ Ответить ]
    Re: Фармакотерапия
    Anton Vakulenko 10 Апрель 2004, 19:05
    Суммируя сказанное для "соматически здорового пациента":
    - антибиотики в/в перед операцией и далее 24 часа (это по пожеланиям)
    - антикоагулянты при операциях на бедре и тазу (я уже как-то говорил, сразу после операции страшновато - уж очень большие гематомы
    формируются!) дней 7-14 и далее непрямые либо аспирин (плацебо! :)
    - анальгетики пока есть необходимость

    Все остальное - пережитки прошлого! Но как трудно убедить в этом руководство!!!!!!!! :(

    --
    Best regards,
    Dr. Anton Vakulenko
    Large Joint Arthroplasty Clinic
    Donetsk R&D Institute of Trauma & Orthopaedics
    [ Ответить ]

    Re: Фармакотерапия
    Kasperovich Mikhail 12 Апрель 2004, 17:40
    На самом деле, есть очень хорошая програмка - оценка адаптации к хирургическому стрессу. Там оцениваются адаптационные реакции по Гаркави и др. показатели. Когда я ещё был курсантом и учясь в Рос ВМедА посещал СНО, то там был доклад как раз о необходимости назаначения всех препаратов, которые тут обсуждаются. В итоге была проведена большая научная работа. Мы обработали данные 300 историй болезни за 5 лет и доказали, что можно спрогнозировать возможность возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений на 97,4%. На эту тему есть несколько кандидатских и докторских диссертаций, но это плановая гинекология. Если эти наработки применить в нашей специальности, я думаю, что так же можно будет корректировать фармакотерапию наших больных исходя из полученных данных. Оцениваются показатели красной, белой крови и биохимия. Идёт расчёт формул и получаются варианты сано- или патогенеза, исходя из полученных результатов составляется прогноз.
    Да, заморочек много, нужен компьютер, нужна программа, но данный тест, как ни странно, работает.

    ;) успехов!
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0095887
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]