вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Anton Vakulenko 08 Апрель 2004, 07:52
Уважаемые коллеги! Не секрет, что в отечественных клиниках объем медикаментозной терапии в п/о периоде весьма велик. Тут и антибиотики на 7-10 дней, ингибиторы протеолиза, НМГ,
"сосудистые" препараты, "иммуностимуляторы", всевозможные препараты кальция, инфузии глюкозы, инъекции витаминов, АТФ, рибоксина и еще Бог знает чего! Хотелось бы знать ваши подходы к медикаментозной поддержке больных в таких стандартных ситуациях как:
- тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов
- ВЧКО закрытых переломов конечностей
- накостный остеосинтез закрытых переломов конечностей
- интрамедуллярный остеосинтез закрытых переломов конечностей
-- Best regards,
Dr. Anton Vakulenko
Large Joint Arthroplasty Clinic
Donetsk R&D Institute of Trauma & Orthopaedics
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Фармакотерапия
Kasperovich Mikhail 08 Апрель 2004, 18:08
|
Уважаемый Антон! На самом деле стандартные ситуации не так часто встречаются и подходы очень индивидуальны. Если пациенту больше 70 то стараемся больше 5 препаратов одномоментно не назначать (базовый принцып герантологии), перед тем как назначать фраксипарин или клексан для подготовки к эндопротезированию - обязательно коагулограмму, дозировка после неё.
АТФ и иммуностимуляторы не назначаем.
|
[
Ответить ]
|
Re: Фармакотерапия
Alexander Chelnokov 08 Апрель 2004, 18:32
|
AV> медикаментозной терапии в п/о периоде весьма велик. Тут и
AV> антибиотики на 7-10 дней,
Насколько мне известно, нет даных, подтверждающих пользу такой длительной профилактики в сравнении с только периоперационной (1-2 г цефалоспорина 1 поколения однократно перед разрезом) при операциях в ортопедии и травматологии.
AV> ингибиторы протеолиза,
Зачем?
AV> НМГ,
Вот антикоагулянты надо - эндопротезирование, травмы таза, бедра, и т.п., про это много написано, в том числе всяческих консенсусов на русском языке.
AV> "сосудистые" препараты, "иммуностимуляторы", всевозможные препараты кальция,
"С общеукрепляющей целью"?
AV> инфузии глюкозы,
Водичку соленую и сладкую - для восполнения объема жидкости, если пациент сам толком пока не ест-не пьет.
AV> инъекции витаминов, АТФ, рибоксина и еще Бог знает чего!
Да, рибоксины и кокарбоксилазы терапевты любят ;-)
А, еще эссенциале!
AV> Хотелось бы знать ваши подходы к медикаментозной поддержке
AV> больных в таких стандартных ситуациях как:
AV> - ВЧКО закрытых переломов конечностей
AV> - накостный остеосинтез закрытых переломов конечностей
AV> - интрамедуллярный остеосинтез закрытых переломов конечностей
Однотипно. Разве что антибиотики периоперационно не нужны при ЧКО. Анальгетики в ранний послеоперационный период. При травме бедра, таза, длительном постельном режиме и прочих факторах риска - антикоагулянты (прямые 5-7 дней, потом непрямые). Видимо, это все.
Остальное - уже по наличию сопутствующих хворей. Или я что-то важное забыл?
|
[
Ответить ]
|
Re: Фармакотерапия
Отправитель: Julia Kuzmina 08 Апрель 2004, 21:25
|
AV> медикаментозной терапии в п/о периоде весьма велик. Тут и
AV> антибиотики на 7-10 дней,
Насколько мне известно, нет даных, подтверждающих пользу такой длительной профилактики в сравнении с только периоперационной (1-2 г цефалоспорина 1 поколения однократно перед разрезом) при операциях в ортопедии и травматологии.
При эндопротезировании мы используем интраоперационное введение цефазолина, а затем 5 дней после операции. Для более "мелких" операций - линкомицин. Для особо нежелающих получать внутрипопочные инъекции - пероральные антибиотики.
AV> НМГ,
Вот антикоагулянты надо - эндопротезирование, травмы таза, бедра, и т.п., про это много написано, в том числе всяческих консенсусов на русском языке.
Да, куда уж без клексанов-фраксипаринов. Тут согласна. Минимум 7 дней.
AV> инфузии глюкозы,
Водичку соленую и сладкую - для восполнения объема жидкости, если пациент сам толком пока не ест-не пьет.
Для "разгона" микроциркуляции после операций под жгутом у лиц, и без того имеющих проблемы с венозым кровотоком - можно и водичку с тренталом.
AV> инъекции витаминов, АТФ, рибоксина и еще Бог знает чего!
Да, рибоксины и кокарбоксилазы терапевты любят ;-)
А, еще эссенциале!
И глицин!!! (Шутка)
|
[
Ответить ]
|
Re: Фармакотерапия
Отправитель: Alexander Chelnokov 08 Апрель 2004, 21:54
|
А кто и как подтвердил полезность, то есть снижение доли гнойных осложнений, при использовании антибитиков не только во время, но и после операции?
Антикоагулянты 7 дней после эндопротезирования - мало.3-4 недели бы. После снятия жгута и так реактивная гиперемия наступает. Добавляет ли что-то "водичка с тренталом" - неведомо, скорее, это наши пожелания.
|
[
Ответить ]
|
Re: Фармакотерапия
Отправитель: Anatoly A. Yakushin 10 Апрель 2004, 19:03
|
Мы не используем антикоагулянты всем больным после эндопротезирования. Только по показаниям - наличие в анамнезе тромбозов и т.д. Тромбо-асс 100 мг/сутки в течение месяца после операции.
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Фармакотерапия
Anton Vakulenko 10 Апрель 2004, 19:05
|
Суммируя сказанное для "соматически здорового пациента":
- антибиотики в/в перед операцией и далее 24 часа (это по пожеланиям)
- антикоагулянты при операциях на бедре и тазу (я уже как-то говорил, сразу после операции страшновато - уж очень большие гематомы
формируются!) дней 7-14 и далее непрямые либо аспирин (плацебо! :)
- анальгетики пока есть необходимость
Все остальное - пережитки прошлого! Но как трудно убедить в этом руководство!!!!!!!! :(
--
Best regards,
Dr. Anton Vakulenko
Large Joint Arthroplasty Clinic
Donetsk R&D Institute of Trauma & Orthopaedics
|
[
Ответить ]
|
Re: Фармакотерапия
Kasperovich Mikhail 12 Апрель 2004, 17:40
|
На самом деле, есть очень хорошая програмка - оценка адаптации к хирургическому стрессу. Там оцениваются адаптационные реакции по Гаркави и др. показатели. Когда я ещё был курсантом и учясь в Рос ВМедА посещал СНО, то там был доклад как раз о необходимости назаначения всех препаратов, которые тут обсуждаются. В итоге была проведена большая научная работа. Мы обработали данные 300 историй болезни за 5 лет и доказали, что можно спрогнозировать возможность возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений на 97,4%. На эту тему есть несколько кандидатских и докторских диссертаций, но это плановая гинекология. Если эти наработки применить в нашей специальности, я думаю, что так же можно будет корректировать фармакотерапию наших больных исходя из полученных данных. Оцениваются показатели красной, белой крови и биохимия. Идёт расчёт формул и получаются варианты сано- или патогенеза, исходя из полученных результатов составляется прогноз.
Да, заморочек много, нужен компьютер, нужна программа, но данный тест, как ни странно, работает.
;) успехов!
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Фармакотерапия
