AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная
 Предыдущее
 Весь тред


Re: Прошло полгода - Re: Что делать? Гвоздь в tibi
Alexander Chelnokov 24 Июнь 2004, 10:17
a> Саша, складывается впечатление, что здесь просто перелом не сросся.

Типа того. Чуть концы подрассосались, пластинка стала распоркой, нагрузка пошла через нее, металл устал и...

a> И сроки для такой неблагоприятной обстановки не такие уж и большие

Несостоятельность фиксации пластинкой и несращение tibia к полугоду - в общем, обычный срок и есть, плюс-минус...

a> Вижу три варианта, не могу даже сказать, какой лучше.
a> 1. Наложить еще гипс, нагружать постепенно ногу и ждать месяца 2-3.

Прогноз неопределенный, неудобства очевидные - боль, нестабильность, т.к. перелом высокий.

a> 2.Не удаляя пластинку наложить внешний аппарат (возможно даже выполнить
a> остеотомию малоберцовки), компрессия-дистракция.

Компрессию без удаления пластинки если дать, то только немного сместив отломки, чтобы железки не упирались.

a> 3. То же самое, но удалив пластинку.

Раньше так бы и сделали.

AC>> закрытый интрамедуллярный остеосинтез с рассверливанием.
a> Если хочешь убить жалкие остатки остеогенной ткани - давай.

Периостальное кровоснабжение ведь уже восстановилось? Ну и стержень - не пластинка, позволит и сближение по оси, и усталость железа куда как дольше не наступит. И рассверливание, как коллега Чекашкин напоминает, своего рода костная пластика...

a> Ну что сейчас-то уж говорить. Не повезло тётеньке.

Может, какую-то "мораль" из этой "басни" можно извлечь, чтобы на те же грабли не наступать?

a> А больная из Москвы?

Да.
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Alexander Chelnokov
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Прошло полгода - Re: Что делать? Гвоздь в tibi
    Alexander Artemiev 26 Июнь 2004, 23:38
    AC> Несостоятельность фиксации пластинкой и несращение tibia к полугоду -
    AC> в общем, обычный срок и есть, плюс-минус...
    Для свежего перелома - да, но после того как дважды ободрали косточку,
    средний срок - это 9-10 мес.


    a>> 3. То же самое, но удалив пластинку.
    AC> Раньше так бы и сделали.
    Ну и надо было делать.

    . Ну и рассверливание, как коллега Чекашкин
    AC> напоминает, своего рода костная пластика...
    Вы это рассказывайте родственникам больных...


    AC> Может, какую-то "мораль" из этой "басни" можно извлечь, чтобы на те же
    AC> грабли не наступать?
    Какая мораль?

    a>> А больная из Москвы?

    AC> Да.
    Я, конечно, не навязываюсь, но готов взяться. Даже из любви к
    искусству, чтобы доказать правоту... или публично признать ошибки.
    В качестве гонорара готов взять стоимость интрамедуллярного стержня.
    Удачи.

    Александр Артемьев
    [ Ответить ]

    • Re: Прошло полгода - Re: Что делать? Гвоздь в tibi
      Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Июнь 2004, 23:53
      >Для свежего перелома - да, но после того как дважды ободрали косточку,
      >средний срок - это 9-10 мес.

      Нет, я не про сращение, а про несостоятельность пластины при его отсутствии - она как раз ожидаема где-то к такому сроку. В смысле, что перелом ее через 2-3 месяца уж совсем редкость у дисциплинированного пациента. Ну и до года при отсутствии сращения редкая пластина доживет.

      >>AC> Раньше так бы и сделали.
      >Ну и надо было делать.

      У нас есть сейчас есть опыт и того, и другого подхода. И убежденность, что аппарат- безоговорочно лучший вариант, осталась только для инфицированных и совсем околосуставных несращений.

      >AC> напоминает, своего рода костная пластика...
      >Вы это рассказывайте родственникам больных...

      Ну зачем так. Это, можно сказать, господствующее представление, в фундаментальных руководствах так пишут... Хотя я, честно сказать, тоже сомневаюсь. Но срастается практически всегда - и ладно.

      >AC> Может, какую-то "мораль" из этой "басни" можно извлечь, чтобы на те же
      >AC> грабли не наступать?
      >Какая мораль?

      Ну какие-то выводы... Я так и не понял логики докторов, сделавших эти операции полгода назад. Зачем было непременно переходить на пластину??? Ревизия стержня была бы во всех отношениях проще, быстрее, дешевле, менее чревата неприятностями в ближайшем и отдаленном периоде... Ди и переход на аппарат имел практически стопроцентные шансы на успех к этому сроку.

      >Я, конечно, не навязываюсь, но готов взяться.

      Спасибо за готовность помочь.. Скажу ей про твое предложение, но она свой выбор сделала. Да и позавчера оперировали. Бегает уже она, домой просится. В Москве ее наблюдать надо будет, снимки этапные делать, месяца через 2-3, если понадобиться, динамизировать гвоздик...

      > Даже из любви к
      >искусству, чтобы доказать правоту... или публично признать ошибки.

      Правоту в чем и какие ошибки?

      >В качестве гонорара готов взять >стоимость интрамедуллярного стержня.

      Это целых 2000 рублей?! Мы ж с отечественными фиксаторами для tibia работаем ;-)

      [ Ответить ]

     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000185
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]