ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Прошло полгода - Re: Что делать? Гвоздь в tibi
послал Evgueny Tchekashkine 24 Июнь 2004, 10:31
|
У меня складывается впечатление, что пластина сломалась в зоне несращения б.б кости, малоберцовая сраслась в дистальной части, в области шейки м.б. сращения не видно,видимо, это и обуславливает патологическую подвижность
Мне кажется, что коль скоро фиксатор не выполняет своей роли, то зачем его оставлять.
Стержень - пластина - рассверливаемый стержень - не самая лучшая комбинация, много хирургии на одном сегменте.
Преимущество рассверливаемого гвоздя в данном случае - не нужно забирать аутокость для костной пластики зоны несращения, недостаток- разрушает эндостальное кровообращение на всем протяжении костно-мозгового канала, которое и до этого уже пострадало от нерассверливаемого гвоздя.
Но думается, что окончательное решение должно быть принято интраоперационно после удаления пластины, насколько жизнеспособно выглядит промежуточный фрагмент, вполне возможно, что в процессе репозиции фрагментов при повторной
хирургии мобилизация промежуточного фрагмента привела к нарушению его кровоснабжения и ждать сращения от аваскулярной кости не приходится.
Все-таки за 5 месяцев голень должна срастаться при нормальных условиях. Если промежуточный фрагмент не отличается по своим свойствам от прилежащих фрагментов, то можно фикмровать и рассверливаемым стержнем без дополнительного забора аутокости. Если же отличия очевидны - костная пластика из крыла подвздошной кости и фиксация либо в аппарате , либо в гипсовой повязке.
> AC> Что можно/нужно было сделать, чтобы избежать
> AC> сегодняшней проблемы?
Более анатомичная первичная репозия. Избегать ранней динамизации гвоздя при нестабильном переломе(обеспечении статического запирания гвоздя дополнительными винтами, судя по первичному снимку, проксимальный локинг выполнен винтами, проведенными через овальные отверстия)Какой смысл имело штифтование дистального перелома мало-берцовой кости при отсутсвии фиксации в проксимальном отделе на уровне шейки м.б.?
> Ну что сейчас-то уж говорить. Не повезло тётеньке.
Даа уж. трудно с этим не согласиться.
Всего доброго,
Евгений Чекашкин
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
