вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Прошло полгода - Re: Что делать? Гвоздь в tibi
Андрей Капустин 24 Июнь 2004, 10:36
|
Hi everybody :-) Nice to hear you.
Разрешите мне высказаться по данному вопросу. В данном вопросе я солидарен с коллегой Артемьевым. Но я бы сократил количество пунктов до одного. В данном случае, тактика должна быть четкой - удаление пластины, фиксация перелома
четырехсекционным аппаратом Илизарова с обязательной остеотомией малоберцовой кости. В послеоперационном периоде по стиханию болевых явлений - дозированная нагрузка в аппарате, а с первых суток п/опер - динамическая компрессия. Результат гарантированный на 100% - 4-6 месяцев и
консолидация достигнута.
Если вам нужна головная боль, еще пара операций и в вашем распоряжении пара-тройка лет, то можете воспользоваться методикой внутрикостного
остеосинтеза с рассверливанием.
С уважением, доктор Капустин.
|
|
|
Ответить
|
Re: Прошло полгода - Re: Что делать? Гвоздь в tibi
Alexander Chelnokov 24 Июнь 2004, 11:33
|
A> динамическая компрессия. Результат гарантированный на 100% - 4-6 месяцев и
A> консолидация достигнута.
Если с гвоздем все по плану - безотносительно консолидации у больного уже через 2-3 недели может быть клиническая картина здорового человека. То есть безболезненная полная нагрузка, движения, нет
посторонних предметов на ноге...
A> Если вам нужна головная боль, еще пара операций и в вашем
A> распоряжении пара-тройка лет, то можете воспользоваться методикой
A> внутрикостного остеосинтеза с рассверливанием.
Это на основании какого опыта появляются такие устрашающие прогнозы?
|
[
Ответить ]
|
Re: Прошло полгода - Re: Что делать? Гвоздь в tibi
Отправитель: Андрей Капустин 26 Июнь 2004, 01:22
|
Извините, если мое письмо было несколько
грубовато. Но я бы хотел объяснить свою позицию. Больная перенесла два остеосинтеза. Во время первого остеосинтеза, хотя он проводился и без рассверливания, эндоост в той или иной мере был травмирован. Во время второй операции, вероятно, должны были бы быть повреждены периост и эелементы формирующейся первичной костной мозоли. Поэтому я считаю, что в данном случае консолидация закономерно должна была быть замедленной. Остеосинтез штифтом с рассверливанием, на мой взгляд окончательно разрушит эндоост, что никак не будет благоприятствовать скорейшей онсолидации. Да, я согласен с тем, что, если с гвоздем все по плану - безотносительно консолидации у больного уже через 2-3 недели может быть клиническая картина здорового человека. То есть безболезненная полная нагрузка, движения, нет посторонних предметов на ноге...
Но существует такое понятие в механике, как усталость металла и усталостные переломы металла. Вероятно это и было причиной перелома пластины после второй операции. Поэтому через 2-3 недели человек ,может быть и будет себя чувствовать здоровым человеком, но в условиях замедленной консолидации вероятность развития усталостного перелома и повторной несостоятельности остеосинтеза, на мой взгляд, достаточно велика. И подобный опыт, к большому сожалению, у меня хоть и относительно небольшой, но все таки есть.
My best regards. Andrew.
|
[
Ответить ]
|
Re: Прошло полгода - Re: Что делать? Гвоздь в tibi
Отправитель: Alexander Chelnokov 26 Июнь 2004, 01:23
|
A> рассверливания, эндоост в той или иной мере был травмирован. Во время второй
A> операции, вероятно, должны были бы быть повреждены периост и эелементы
Конечно.
A> рассверливанием, на мой взгляд окончательно разрушит эндоост, что
A> никак не будет благоприятствовать скорейшей консолидации.
При любом интрамедуллярном остеосинтезе на эндостальный компонент не очень-то и рассчитывают. Будем надеяться, что по задней и медиальной поверхности периостальные ткани обеспечат кровоснабжение концов. Тот промежуточный фрагмент, который оказался под пластиной, похоже, не сильно живой.
A> вероятность развития усталостного перелома и повторной несостоятельности
A> остеосинтеза, на мой взгляд, достаточно велика.
Ситуация с пластиной и гвоздем в этом плане очень разная, гвоздь имеет гораздо больший запас прочности. Да еще его можно "отпереть", сняв нагрузку с металла.
A> И подобный опыт, к большому сожалению, у меня хоть и относительно
Нельзя ли поподробнее? О каких фиксаторах речь, какая и когда проявилась их несостоятельность?
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
