Ответить
|
Re: проблемы после DCS
Виталий Евгеньевич Казеннов 02 Июль 2004, 18:23
|
Закрытая репозиция под наркозом (устранение углового смещения), затем кокситная гипсовая повязка до сращения.
Какова сейчас функция коленного сустава?
Казённов
|
[
Ответить ]
|
Re: проблемы после DCS
Отправитель: Alexander Chelnokov 02 Июль 2004, 23:26
|
Одномоментная репозиция и гипс при фактически ложном суставе?! Ведь 9 мес. прошло... И сколько ж его держать в гипсе? Колено потеряем...
FECfT> Какова сейчас функция коленного сустава?
До прямого угла сгибает, дефицит разгибания градусов 10.
|
[
Ответить ]
|
Re: проблемы после DCS
Отправитель: Виталий Евгеньевич Казеннов 02 Июль 2004, 23:50
|
> Одномоментная репозиция и гипс при фактически ложном суставе?!
Ну зачем Вы так сразу -- при "фактически" ложном -- а мост сзади? Ходил на пластине -- вот и доходился. Там сейчас достаточно мощные сращения, которым нужен только покой и время. А что касается коленного сустава -- да, проблема есть, но она есть уже и сейчас, дефицит разгибания в 10 градусов уже имеется.
Срастется перелом -- займетесь коленом.
> мес. прошло... И сколько ж его держать в гипсе?
До природой обусловленных сроков сращения на фоне того, что имеется уже сейчас.
Никогда не читали в Огоньке за 1976 год о сращении голени в аппарате за три недели? С фотокарточками глянцевыми -- кайф...
Никогда не пытались ускорить сроки созревания человеческого плода? Ах, 9 месяцев, это же так долго...
> Колено потеряем...
Ну давайте терять ногу...
Извините за тон, уже позно у нас,
Казённов
|
[
Ответить ]
|
Re: проблемы после DCS
Отправитель: Alexander Chelnokov 03 Июль 2004, 09:36
|
FECfT> Ну зачем Вы так сразу -- при "фактически" ложном -- а мост сзади? Ходил на
FECfT> пластине -- вот и доходился. Там сейчас достаточно мощные сращения, которым
Там есть патологическая подвижность, то есть этот мостик или сломан, или ничего не держит.
FECfT> Срастется перелом -- займетесь коленом.
Лучше, наверно, его стабилизировать хирургически, неоперативное лечение таких несращений как-то на успех надежды не внушает.
FECfT> Никогда не читали в Огоньке за 1976 год о сращении голени в аппарате за три
FECfT> недели? С фотокарточками глянцевыми -- кайф...
Ну голени- не голени, а моя бывшая начальница, Нина Всеволодовна Новицикая, артродезы коленного сустава столько фиксировала, в давние годы, правда.
FECfT> Колено потеряем...
FECfT> Ну давайте терять ногу...
Да чего уж так фатально. Несостоятельность пластин вещь нередкая, и подход к таким случаям вряд ли определяется альтернативой "либо гипс, либо терять ногу".
|
[
Ответить ]
|
|
Re: проблемы после DCS
Андрей 02 Июль 2004, 22:59
|
Пластинка, скорее всего, сломана. Лучше всего заменить пластинку на аналогичную,с медиалной
стороны добавить спангиозных чипсов и никакого
гипса. А репонировать и накладывать коксит -
получишь псевдартроз в области перелома и анкилоз
в коленном суставе.
С уважением Андрей.
|
[
Ответить ]
|
Re: проблемы после DCS
Dr.Sandeep Shrivastava 02 Июль 2004, 23:31
|
It looks as if one screw was almost through the fracture site, now fracture seems to going into hypertrophc nonunion with loosening and backing up of plates from condyle.
In IMHO removal of the implant followed by stablization with Ilizarov ring fixator should work well.(Esp. with ur experience with Ilizarov tech.),and because u would be opening up the fracture site may as well do bone grafting.
Dr.S.Shrivastava
Asso.Prof
JNMC, Wardha.India.
|
[
Ответить ]
|
Re: проблемы после DCS
Tom DeCoster 02 Июль 2004, 23:37
|
The radiographs show an apex lateral (varus) deformity (about 10 degrees) at the distal femoral metaphysis fracture site with a bent plate. The fractures are only partly healed. The joint surface appears congruous.
Please expand upon your observation of "marked appearance of deformation". What deformity and how much? A lot of varus? Other?
"clearly some mobility" Is there motion at the fracture site to manual stress? Other?
Is the deformity new or progressive or was this fixed in this position?
If there is gross motion at the fracture site and gross clinical varus deformity then I would suggest removal of the loose/bent plate and restabilization with (order of preference) a locking plate, retrograde IM nail, a blade plate, a new DCS, ring XF, endosteal subsitution plate. I would add autologous cancellous bone graft.
Other treatment options include bone graft substitutes (synthetic bone grafts, BMP etc) cortical allograft, stimulation (electrical, ultrasound shock wave), medial plating, quadricepsplasty.
TD
|
[
Ответить ]
|
Re: проблемы после DCS
Michael Berenstein 03 Июль 2004, 00:30
|
Александр!
Пр-моему надо сделать еще несколько снимков в дополнительных проекциях и найти перелом пластинки.
А там, как принято, или гипс или замена пластинки или гвоздь ретроградно или уже на крайний случай аппарат. Я бы исключил остеомиелит перед повторной
операцией.
Наилучшие пожелания
М. Беренштейн
|
[
Ответить ]
|
Re: проблемы после DCS
Отправитель: Alexander Chelnokov 03 Июль 2004, 09:38
|
>снимков в дополнительных проекциях и
>найти перелом пластинки.
А смысл? Все равно удалять. Такое ощущение, что в мыщелках все разболталось.
> А там, как принято, или гипс или замена пластинки или гвоздь ретроградно
А антеградно?
>или уже на крайний случай аппарат.
Почему на крайний? Движения в колене чтобы не затруднять спицами?
>Я бы исключил остеомиелит перед > повторной операции.
Как именно?
|
[
Ответить ]
|
Re: проблемы после DCS
Отправитель: Michael Berenstein 03 Июль 2004, 09:42
|
- Наличие перелома фиксатора на рентгенограмме придаст вам уверености и даст формальные показания для последующего лечения.
- Дистальные переломы бедра свежие и старые хорошо фиксировать ретрогрдным гвоздем особенно если есть фиксация дистального шурупа, как скажем в эскулаповском гвозде. Кроме того если использовать антеградный гвоздь, то довольно трудно подобрать длину гвоздя что бы дистальные блок-шурупы оказались на правильном уровне. Да и вставлять шурупы придется вручную, без направителя, что хлопотно и менее точно. Ну и с позиции механики так легче управлять дистальным фрагментом, и вообще логичнее фиксировать маленький фрагмент к большому.
- Аппарат неоценимо хороший метод, но тяжелый для больных, съедающий массу времени у врача и довольно дорогой в основном из-за временных затрат. У вашего больного по-моему аппарат не является методом выбора. Ну и конечно он
ограниивает движения в коленном суставе, что очень важно именно при таких переломах.
- Подозрение на остеомиелит есть из-за проблем с заживлением раны, несращение перелома-мы знаем что инфекция может быть причиной несращени и наоборот, на снимке переостальная реакция выглядит как при остеомиелите, хотя может быть и мозоль. Если нет явных признаков остеомиелита, то, возможно, это вяло текущая инфекция особенно если больной курит. Предоперационное обследование для исключения остеомиелита: анализы крови включая СОЕ и СРП, пункция области перелома или скопления жидкости которое определяется клинически или на УЗИ - для мироскопии и посева, это может быть важно если вы захотите оставить антибиотик в ране. Хорошо, конечно, сделать изотопное сканирование на остеомиелит. От простого к более сложному обследованию, включая ЯМР, что тоже не дает 100 %.
Исключить остеомиелит важно, чтобы выбрать правильную тактику.
Всего наилучшего.
М.Беренштейн
|
[
Ответить ]
|
|
Re: проблемы после DCS
Castro 04 Июль 2004, 04:32
|
Zdrastvuete,
Dumaetsa, chto iznachalno:
1. Libo plastina bila sognuta ni pravilno,
2. Libo ona prosto gde-to tresnula..
Na moi vzglad', luche vsego udalit' ves metall, vipolnit' Osteo-pereostialnio dekortikasio, osenit' sostanii kosty, Vozmozno vipolnit' svoboduio kostnuio plastiky, korreksio deformasii s fikasii apparatom vneshnei fiksasii typa Ilizarova, physioterapjia s pervogo ze dnjia, dumaiuo (ESLI NET TAM INFEKSII!!??!), perelom srastetsa dostatochno bistro!
Castro - Jordan
|
[
Ответить ]
|
Re: проблемы после DCS
Отправитель: Alexander Chelnokov 06 Июль 2004, 01:08
|
Приветвую,
>1. Libo plastina bila sognuta ni pravilno,
>2. Libo ona prosto gde-to tresnula..
Пластинку убрали. Все цело. Мыщелковый винт извлечен, как карандаш из стакана.
>korreksio deformasii s fikasii apparatom vneshnei fiksasii typa Ilizarova,
Наложили аппарат. Потянем несколько дней и посмотрим, что делать дальше.
В принципе, можно было сразу сделать что-то внутреннее, но торопились, аппаратом закончить было быстрее.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
проблемы после DCS
