Ответить
|
Re: Врожденная кокса вара
Jacob Odesky 08 Август 2004, 19:21
|
Уважаемый Евгений!
У Вашей пациентки Двухсторонний Врождённый Дефект Проксимального Бедра сопровождающийся Двухсторонней Ацетабулярной Дисплазией.
Для того, чтобы точно классифицировать к какому типу Палея относиться данная патология можно сделать ЯМР или артрографию тазобедренных суставов, поскольку тактика лечения зависит от того есть ли псевдоартроз шейки бедра.
Без этого невозможно обсуждать план лечения.
С уважением!
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденная кокса вара
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 08 Август 2004, 19:28
|
Уважаемый Jacob,
--- Двухсторонний Врождённый Дефект Проксимального Бедра сопровождающийся Двухсторонней
Ацетабулярной Дисплазией.
Спасибо за комментарии, Врожденная кокса вара может рассматриваться как вариант фокального дефицита проксимального отдела бедра, но как-то не складывается у меня впечатление о дисплазии впадин и дефекте проксимального бедра - сформирована вертельная область, хотя шейка бедра практически не видна,коэффициент покрытия проксимального эпифиза нормален. Что обращает на себя внимание - это расширенные и вертикально ориентированные зоны роста( угол Хильгенрейнера около 90 градусов и формирование остеофита по нижнему контуру ростковой зоны.
--Для того, чтобы точно классифицировать к какому типу Палея относиться данная патология можно сделать ЯМР или артрографию тазобедренных суставов, поскольку тактика лечения зависит от того есть ли псевдоартроз шейки бедра.
Можно провести и ЯМР, и артрографию, но вопрос в том каким образом это может повлиять на тактику дальнейшего лечения, Насколько я понимаю и планирую для нормального роста ребенка и развития,
функции сустава( на данный момент ограничены ротационные движения и отведение) необходимо коррегировать ориентацию зоны роста, что может быть достигнуто клиновидной остеотомией в проксимальном отделе бедра - это первая и последняя идея , которая у меня возникла. Вполне вероятно, что могут существовать и какие-то другие подходы, о которых я не догадываюсь - это и есть основная причина презентации случая.
Еще раз спасибо за отзыв, был бы признателен за информацию о личном опыте и результатах лечения этой патологии,
Е. Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденная кокса вара
Отправитель: Jacob Odesky 09 Август 2004, 09:37
|
Уважаемый Евгений! Вы пишите:" Что обращает на себя внимание - это расширенные и вертикально
ориентированные зоны роста( угол Хильгенрейнера около 90 градусов." - это и есть Ацетабулярная
Дисплазия.
По поводу клиновидной остеотомии... Это может быть правильное решение только в том случае, когда нет ложного сустава и речь идёт о деформации проксимального бедра и нарушения его окостенения, в этом случае наряду скоррекцией проксимального бедра необходимо провести остеотомию таза.
В случае, если есть ложный сустав, тактика должна быть другая - Реконструкция тазобедренного сустава.
Я настоятельно советую провести обследование перед принятием решения.
С уважением! Яков.
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденная кокса вара
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 09 Август 2004, 09:41
|
Уважаемый Яков !
> ложного сустава и речь идёт о деформации проксимального бедра и нарушения его окостенения, в этом случае наряду с коррекцией проксимального бедра необходимо провести остеотомию таза.
Спасибо за рекомендации, обязательно учту. единственное что я не могу понять - это о* ложном
суставе шейки бедра *, ведь на Рграммах шейка и не сформирована ?
>В случае, если есть ложный сустав, тактика должна быть другая - Реконструкция тазобедренного
сустава.
Из чего состоит упомянутая реконструкция тазобедренного сустава при возможном наличии ложного сустава шейки у 3 летнего ребенка, помимо уже упомянутых остеотомии бедра и возможной остеотомией таза?
С наилучшими пожеланиями
надеюсь на скорый ответ,
Е.Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденная кокса вара
Отправитель: Ильдар Фуатович Ахтямов 09 Август 2004, 09:43
|
Уважаемый Евгений!
Ранее мне приходлось неоднократно вмешиваться на проксимальном отделе бедра по поводу соха-vara, поскольку работал в детском отделении Казанского НИИТО. Для коррекции данной патологии возможно два варианта. 1 - клиновидная остеотомия в межвертельной области бедренной кости с основанием по наружной поверхности бедренной кости (фиксация углообразной пластиной), с формированием нормального для данного возраста угла ШДУ около 130 градусов и гипс на 1,5 мес.
2 - возможен вариант мжвертельной остеотомии проксимального отдела бедра с коррекцией ШДУ на стержневом аппарате с формированием клиновидного регенерата (угол открыт кнутри). Обязательна коррекция ретроверзии проксимального отдела бедра. Есть опыт и неоднократный положительный эффект.
АИФ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденная кокса вара
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 09 Август 2004, 09:44
|
Спасибо за совет.
Именно об этих вариантах я и думал. Скорее всего остановлюсь на межвертельной остеотомии с коррекцией ШДУ и фиксацией в стержневом аппарате.
Всего доброго,
Е.Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Врожденная кокса вара
Озерова Екатерина 09 Август 2004, 19:40
|
Уважаемый Евгений! Я согласна с Вами по поводу диагноза. Это действительно Coxa vara, colli lisis. Но вот по поводу операции - не кажется ли Вам, что возраст - 3 года - слишком мал для оперативного лечения. Я думаю, что в настоящее время надо только наблюдать ребенка, проводить курсы консервативного лечения. Думаю, что если сейчас прооперировать, то скорее всего будет рецидив.
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденная кокса вара
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 10 Август 2004, 08:05
|
Уважаемая Екатерина !
Спасибо за комментарии.
У ребенка уже имеются ограничения амплитуды движения в обоих тазобедренных суставах, сказывающиеся на походке, развивается компенсаторная гипермобильность в поясничном отделе позвоночника, отставание в росте. Это первое в моей практике наблюдение, поэтому я и обратился в ортофорум за консультацией, надеясь на совет коллег, у которых уже есть опыт ведения больных с этой проблемой.
Согласен, что экстренности в рекоснтруктивной хирургии нет, но с другой стороны - уже на лицо и морфологические и функциональные нарушения, которые с возрастом и ростом, увеличением веса ребенка будут только усугубляться.
Именно эти опасения и делают хирургическую коррекцию для меня более привлекательной. Родителям ребенка все было подробно разъяснено, поэтому в данный момент последнее слово за ними. По поводу возможного рецидива - это скорее всего может быть только результатом неадекватной хирургической коррекции, которую постараюсь не допустить.
Еще раз спасибо за комментарии всем коллегам, откликнувшимся на презентацию случая,
с наилучшими пожеланиями,
Е Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденная кокса вара
Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Август 2004, 09:59
|
ET> привлекательной. Родителям ребенка все было подробно разъяснено, поэтому в
ET> данный момент последнее слово за ними.
Ну, это спорный вопрос... Хороший врач должен уметь убедить больного и родственников в необходимости ампутации здоровой ноги ;-)
ET> По поводу возможного рецидива - это скорее всего может быть
ET> только результатом неадекватной хирургической коррекции, которую
Посмотрел в Wheeless Textbook of Orthopaedics про coxa vara,
определенного указания оптимального возраста для оперативного лечения там не увиделось.
|
[
Ответить ]
|
Re: Врожденная кокса вара
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 11 Август 2004, 10:08
|
*Я не волшебник - я только учусь* :-))
Про оптимальные возрастные сроки для хирургической коррекции я тоже не встречал и думаю, что чем раньше, тем лучше.
Всег благ,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
Врожденная кокса вара
