ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Acetabular fracture
послал Evgueny Tschekashkin 09 Сентябрь 2004, 14:21
|
Уважаемый Kuldjat,
Спасибо за комментарии по представленному случаю.
> -Понимаю…., но с Judet views легче классифицировать перелом.
Согласен, с одной стороны проще и дешевле выполнить стандартные проекции вертлужной впадины, но к сожалению практически далеко не все радиографы, которые дежурят (несмотря на разъяснения, что и как надо сделать ) в состоянии воспроизвести в жизни, поэтому максимум, что я смог добиться это помимо стандартного АР view ещё и инлет, КТ для радиографов проще выполнить, а для меня информативнее и быстрее, с меньшим *сотрясением воздуха*.:-))
> -С идеей extended iliofemoral approach согласен, хотя он очень
> травматичный, если Вы выбрали данный доступ, то пластина должна
> сидеть снаружи на супра ацтабулярной поверхности?
Доступ травматичный, обширная диссекция ягодичных мышц, бедренных ротаторов, но для меня на данном этапе необходимо получить ясное представление о методологии репозиции,( хоть русский язык и богат, но английский более компактно передает идею:-)), словом - hand in experience и как только это
понимание сформируется можно думать и о менее травматичных доступах, перкутанной фиксации, хотя для этой технологии необходим *прозрачный* стол, который Вы упомянули.
> Осторожно с гетеротопической оссификацией, доступ дает наибольшее
> процент осложнении.
Опасность существует и по данным проф. Хелфета (Hospital of experimental surgery, NY) НО наступает в 50% случаев , несмотря на проводимую
профилактику облучением и индометацином. Недавно мы обсуждали на сайте эту проблему и Николай Вольфсон поделился своим опытом , а именно, наряду со стандартным подходом, он применяет тщательную ирригацию раны перед ушиванием, по его совету промываю рану 2-3 л ирригационного раствора, в послеоперационном периоде профилактика индометационом 75 мг ежедневно 4 недели (несколько статей из JBJS показали незначительное превосходство радиации по сравнению с индометацином)
> профилактики тромбоза (DVT),
гепарин 2500 мг tds s/c , под контролем FBC, ранняя мобилизация больного, до удаления дренажей - в кровати( passive+ active assisted), а после, на 2-3 сутки с костылями без нагрузки на ногу, в зависимости от болевых ощущений частичная нагрузка начинается после 6-8 недель.
Ежемесячный осмотр в поликлинике с рентгенконтролем ( хотя одна больная (несколько похудее представленной на фотографиях)так ни разу и не появилась - зачастую compliance становится проблемой)
> ретроградное введение бедра штифта легче, чем антеградное.
Абсолютно согласен, технически проще и особенно ценный подход при сочетании переломов бедра и б.б кости - один разрез и все фиксировано, свои локальные трудности :-)) ретроградный набор надо заказывать и мотивировать у администрации госпиталя- это все время.
> При рекон наил, мои особенные почтения:
> (Recon Type of Nail 75% femoral Neck nonunion, Ipsilateral Neck/Shaft
> Fx. Complications And Their Treatment, Watson JT, Moed BR…CLIN ORTHOP
> 399; 78-86 2002 ) нет проблем, можно применить Рекон наил легко и
> быстро, только необходим обьяснить больному о возможности повторной
> операции на шейке.W%W
В представленном случае мне повезло - стабильный перелом шейки бедра - не нужно было терять время на его репозицию, но при 3- 4 типе Garden практически во всех случаях, что мне приходилось оперировать (артропластика), есть интерпозиция капсулой, видимо отсюда и высокий процент
несращений.
> "сэрдце не затрепетало" от увиденного после операци рентгенограммы,
не совсем так:-))
*затрепетало* от того, что давно ждал такого случая и наконец представилась такая возможность.
будешь в наших краях, зайди потолкуем.
Спасибо за приглашение,А где же эти края ?
>Что такое Joburga, это Казахстан?
Это местное , разговорное название Johannesburg, South Africa.
Всего Доброго,
Евгений Чекашкин
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
