ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Acetabular fracture
послал Djoldas Kuldjanov, M.D. 09 Сентябрь 2004, 00:42
|
Уважаемые коллеги, Евгений
>Инлет проекция и Кт таза были выполнены. Вот в отношении Judet views
>в остром периоде как то не очень лежит душа поворачивать больного
-Понимаю:., но с Judet views легче классифицировать перелом. При разработке классификации перелома ацетабулум Emil Letournel имел только три основные рентгеногафические позиции, впоследствии названные им в честь своего босса Judet (братья R&J. Judet), с которым он проработал всю жизнь. Для классификации перелома ацетабулум КТ стали применять чуть позже.
> Вопрос, который возник у меня- по поводу оптимальной тактики
> хирургии: вся фиксация в один этап из расширенного доступа или
> последовательно сначала бедро и позже реконструкция впадины,
> комбинированный доступ к впадине отдельно к передней и задней
> колоннам или из расширенного илеофеморального одного доступа.
-С идеей extended iliofemoral approach согласен, хотя он очень травматичный, если Вы выбрали данный доступ, то пластина должна сидеть снаружи на супра ацтабулярной поверхности?
Осторожно с гетеротопической оссификацией, доступ дает наибольшее процент осложнении.
Что вы делаете для профилактики НО и профилактики тромбоза (DVT), все-таки политравма и каков режим для мобилизации? Мой режим: при отсутствии других противопоказаний, ставить на костыли без нагрузки на конечность на 12 недель и назначение профилактической дозы Lovenox 40 mg ежедневно до активизации больного и с ежемесячным рентген контролем.
Для профилактики НО одноразовая 600-1000 рад. облучение или аспирин, хотя разные мнения по поводу облучения, но при extended iliofemoral approach я бы провел одноразовую облучение.
>Все-таки решил остановиться на одноэтапном подходе и спустя 5 дней
>(как раз и наборы привезли) из расширенного илеофеморального доступа
>сначала фиксировал реконструктивным штифтом Smith&Nephews бедро и
>шейку (благо перелом шейки 2 типа -относительно стабильный) затем
>фрагмент крыла подвздошной кости
>Lag screw, далее пластина на заднюю колонну и винты в переднюю колонну.
Пластина на обе колонны и Lag screw с передней к задней, тактика правильная.
>(с размерами и направлением винтов ошибка вышла:-((, но
>интраоперационно у меня была полная уверенность , что винты *ушли* в
>лонную кость).
с кем не бывает: интраоперационно порою бывает сложно оценить трехмерно, опыт и оснащение: intraoperative C-arm image and radiolucent operative table (Jackson type) and possible Judet table.
>> Что фиксировать первым в Ipsilateral Femoral and Neck fractures,
>> это часто задаваемый вопрос на экзамене в American Board of
>> Orthopedic Surgery и правильный ответ: фиксация шейки затем бедро.
>Вопрос интересный, но практически закрытая репозиция нестабильного
>перелома шейки бедра при нефиксированном диафизарном переломе
>представляется мне сложным делом, ведь необходимая дистракция и
>ротационный маневр, прежде всего прикладываются к диафизарному
>перелому. С открытой техникой это проще, но каков принципиальный
>момент в подходе, требуемом американским бордом?
Согласен, при открытой технике любой метод подойдет, в зависимости от оснащения, как говорят "dealer choice", кому Cadillac, кому Запорожец.
При закрытом ипсилатерал переломе бедра и шейки, сперва фиксация перелома шейки, затем бедра, такой ответ удовлетворит американ борд.
Ответь правильно на экзамене, а в жизни делай, как тебе нравится.
>Ведь очевидно, что фиксация ипсилатеральных переломов осуществляется
>в один этап и второй момент в том, что все разнообразие
>реконструктивных штифтов предназначенных для фиксации ипсилатеральных
>переломов основано на фиксации диафиза и потом через направитель
>проводится винт в шейку и не наоборот?
>Хотя если рассматривать поэтапный подход, то безусловно шейка
>фиксируется в первую очередь(если состяние больного не позволяет
>выполнить все одномоментно.)
При закрытом рекон найл, да - бедро, затем шейка, я имел виду, если больной уж очень, очень тучный (если ваших краях такие больные редкость, то у меня выращенных на технологии Макдональдс уйма)
ретроградное введение бедра штифта легче, чем антеградное.
Обычно я временно стабилизирую шейку спицами, затем ретроградно бедро, здесь и рычаг и ротация, а потом возвращаюсь к шейке и фиксирую окончательно.
При рекон наил, мои особенные почтения:
(Recon Type of Nail 75% femoral Neck nonunion, Ipsilateral Neck/Shaft Fx. Complications And Their Treatment, Watson JT, Moed BR:CLIN ORTHOP 399; 78-86 2002 ) нет проблем, можно применить Рекон наил легко и быстро, только необходим обьяснить больному о возможности повторной операции на шейке.W%W
>> Сакро-илиак разрыв рекомендуется фиксация cannulated screws, или
>> если разрыв небольшой
>Учитывая, что только передний связочный комплекс был поврежден( по
>данным КТ),поэтому от фиксации винтами я воздержался.
Правильно, согласен..
>И первое и второе, пока в стадии равзития (свой тазовый набор
>госпиталь не покупает, предпочитая каждый раз заказывать из Joburga),
>опыт тоже постепенно появляется.
Для неопытного неплохая работа, желаю в следующий раз чтобы у тебя "сэрдце не затрепетало" от увиденного после операци рентгенограммы, удачи тебе.
А опыт конечно нужен, который набирается со временем, будешь в наших краях, зайди потолкуем. Что такое Joburga, это Казахстан?
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
