AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Общие вопросы/General questions Анонсы конференций, журналов и др. Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Проблема с ахилловым сухожилием
Ортопедия и травматология Отправлено Владимир Ю. Поляков 07 Сентябрь 2004, 17:09
Многоуважаемые коллегипомогите разобраться с непростой пациенткой.Профессиональная баскетболистка, 30 лет, спортивный стаж 20 лет.
С февраля 2003 г. боли в области правого ахилла после интенсивных тренировочных и игровых нагрузок.
В мае этого года в одной из крупных клиник страны операция - тенолиз ахиллова сухожилия с иссечением фиброзно изменного паратенона (цитирую по справке-выписке).
Через 2 недели вновь интенсивные нагрузки.Жалобы возобновились после начала нагрузок. На сегодня клинически - сухожилие утолщено, небольшой местный отек, при пальпации болезненность на протяжении средней трети и у места прикрепления к пяточной кости. Активная подошвенная флексия сохранена.
В сентябре сделана МРТ, цитирую заключение: "по внутренней поврехности сухожилия на уровне средней трети определяется очаг с неоднородной гиперинтенсивностью сигнала на T2W и изоинтенсивного сигнала T1W неправильной форму. Прротяженность очага до 43 мм в вертикальном диаметере. В центральной части очага на протяжении до 22 мм определяется прерыв и диастаз волокон ахиллова сухожилия. Заключение: Частичный дегенеративный разрыв ахиллова сухожилия, тендинит".
Что интересно, аналогичная МРТ-картина выявлена за месяц до операции. Однако в справке после операции ничего о разрыве нет.
Впереди у пациентки вновь интенсивные нагрузки. В связи с этим возникает вопрос - показано ли ей оперативное лечение, если да, то какое? Аугментация, шов, пластика? Если нет, то какие варианты консервативного лечения целесообразны? Иммобилизация? Медикаментозное, физиолечение? Какие сроки спортивной реабилитации при предлагаемом варианте? Сроки начала тренировок, игр? Понимаем, что вопросы непростые, но может быть, у кого-то есть опыт ведения таких больных.
Заранее благодарен
Владимир Юрьвич Поляков, клиника взрослой ортопедии Уральского НИИТО, Екатеринбург

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Владимир Ю. Поляков
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Проблема с ахилловым сухожилием
    Вячеслав 07 Сентябрь 2004, 20:35
    Уважаемый коллега! узнайте у пациентки делали ли ей, за ее долгую спортивную жизнь ,инъекции в данную область и какие?
    [ Ответить ]

    Re: Проблема с ахилловым сухожилием
    Р.М.Тихилов 07 Сентябрь 2004, 22:48
    Уважаемый Владимир Юрьевич,

    Если можно, покажите пожалуйста обычные Р-граммы в боковой проекции.
    Есть такое неприятное заболевание - болезнь Хаглунда и без вмешательства на пяточной кости любые другие манипуляции малоэффективны.

    С уважением, Р.Тихилов

    [ Ответить ]

    • Re: Проблема с ахилловым сухожилием
      Отправитель: Владимир Юрьевич Поляков 10 Сентябрь 2004, 12:04
      Глубокоуважаемый Рашид Муртузалиевич,

      Снимки на руках у больной, оперативно представить не могу. По увиденому там - никаких особенностей в области места прикрепления сухожилия нет. Данных за болезнь Хаглунда не выявлено.

      [ Ответить ]
    Re: Проблема с ахилловым сухожилием
    Галина Викторовна Дьячкова 09 Сентябрь 2004, 14:32
    уважаемый Владимир Юрьевич!
    Возможно применить и другие методы исследования, но по данным МРТ состояние сухожилия таково, что никакие
    медикаментозные способы лечения не помогут. Они могут быть использованы лишь в качестве предоперационной подготовки Без пластики здесь не обойдтись, учитывая возраст, необходимость тренировок и т.д, Причем реабилитационный период должен быть достаточно длительным с контролем состояния сухожилия,
    [ Ответить ]

    • Re: Проблема с ахилловым сухожилием
      Отправитель: Владимир Юрьевич Поляков 10 Сентябрь 2004, 12:09
      Глубокоуважаемая Галина Викторовна,
      Спасибо за определенность. Какой вариант пластики Вы сочли бы наиболее целесообразным в данном случае? Аутопластика типа Чернавского? Аллосухожилие? Синтетические материалы?
      И насчет контроля в послеоперационном периоде - как оптимально отслеживать состояние сухожилия? УЗИ? МРТ в динамике? С какой периодичностью?


      [ Ответить ]
      • Re: Проблема с ахилловым сухожилием
        Отправитель: Галина Викторовна Дьячкова 10 Сентябрь 2004, 16:13
        Уважаемый Владимир Юрьевич!
        Я бы предпочла аутопластику, но нужно исходить из локального статуса. В послеоперационном периоде целесообразно УЗИ в динамике, для окончательного решения вопроса МРТ. Я бы конечно сделала контрастную рентгенографию.
        В ЦИТО такие больные лечатся очень долго - 6 недель иммобилизация (с учетом индивидуальных особенностей), затем весь набор реабилитационных мероприятий ЛФК, массаж, физиолечение (2-3-4 месяца с учетом всех объективных данных).
        Быстрое возвращение к тренировкам у спортсменов приводит к рецидивам и прогрессированию дистрофических процессов.
        Что касается болезни Хаглунда, то здесь нет оснований для такого диагноза, на мой взгляд (нет снимков пяточной кости, но учитывая анамнез, возраст, МРТ и т.д. можно это предположить)

        С уважением

        Г.В.Дьячкова

        [ Ответить ]
      • Re: Проблема с ахилловым сухожилием
        Отправитель: Evgueny Tschekashkin 13 Сентябрь 2004, 13:40
        Применительна ли при хронических тендинитах и в данном конкретном случае shock wave therapy ?
        Ваше отношение к методу и его эффективности.
        Заранее спасибо.

        Евгений И. Чекашкин

        [ Ответить ]
        • Re: Проблема с ахилловым сухожилием
          Отправитель: Галина Викторовна Дьячкова 13 Сентябрь 2004, 13:42
          К сожалению не располагаю опытом применения shock wave therapy ни вообще, ни в частности.

          [ Ответить ]
    Re: Проблема с ахилловым сухожилием
    Mike Shnider 11 Сентябрь 2004, 12:53
    Вполне согласен с необходимостью оперативного лечения-но только в случае что баскетбол -единственная работа данной пациетки.Дегенеративный очаг необходимо иссечь-источник боли.Для аугментации подойдет плантарис лонгус или лоскут фасции-или вместе?
    (Вдруг представил рост и нагрузку)
    Потом 6 недель фиксация-и процентов 50-60 успеха..Начал за здравие,а закончил здоровым пессимизмом .

    [ Ответить ]

    • Re: Проблема с ахилловым сухожилием
      Отправитель: Галина Викторовна Дьячкова 13 Сентябрь 2004, 11:35
      Для пластики лучше и сухожилие и фасция , учитывая...
      Что касается 50-60% успеха, то в другом случае - хронические боли и невозможность заниматься спортом
      вообще
      Г.В.Дьячкова

      [ Ответить ]
    Re: Проблема с ахилловым сухожилием
    Николя Прихненко 13 Сентябрь 2004, 17:25
    Уважаемый коллега
    Я с интересом ознакомился с историей болезни и комментариями к ней
    Я бы предложил хирургическое лечение типа эксцизии поврежденной зоны сухожилия и тенопластику по типу прочесывания через продольные разрезы сухожилия
    В послеоперационный период я бы не рекомендовал заниматься спортом в течение 2 месяцев
    Подобное решение основано на результате магнитно ядерного резонанса который показывает что разрыв сухожилия не превышает 50 процентов от общего диаметра
    С уважением
    [ Ответить ]

    Re: Проблема с ахилловым сухожилием
    Юрий Алексеевич Булахтин 15 Сентябрь 2004, 23:43
    Уважаемый коллега!
    Если Вас не затруднит, поделитесь опытом применения SWT при тендинитах и другой ортопедической патологии.

    С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин,
    главный травматолог Камчатского Военно-Морского госпиталя
    [ Ответить ]

    Re: Проблема с ахилловым сухожилием
    Mike Shnider 15 Сентябрь 2004, 23:50
    Уважаемый коллега !

    Несомненно, нет нужды цитировать рекламную информацию - поэтому коротко расскажу свой опыт.
    Мы пользуемся прибором Orthospec фирмы Мedispec. Bполне дружелюбен,прост в использовании и в обслуживании. Цену не спрашивайте - мы взяли его напрокат под проценты. Врач нужен только для диагностики (чтоб не начать долбить какой нибудь опух) и для дачи местной анестезии - очень рекомендую во всех случаях, несмотря на то что фирма говорит о легких ощущениях. Самый большой успех - на плантарном фасциите и прочих околопяточных проблемах (70-80%)?.
    Теннсный локоть, пателлярные остеофиты - неплохо идут. Сложнее дело с плечом-казалось бы bursitis calcarea в чистом виде,а результаты не бог весть... Естественно, это оказалось связаным с недодиагностикой в направляющем заведении - потом и находишь у всех неудачных клиентов у кого вращательная манжетка, у кого нестабильность.
    Желаю успеха!

    Михаил Шнайдер
    Хайфа
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0110341
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]