вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Сращение - что это такое?
Sergey Zyryanov 23 Сентябрь 2004, 07:14
|
>Сращение - это восстановление анатомической целостности кости, а не функции повреждённого органа.
Заживление щели (перелома): Процесс заживления, происходящий между концами двух фрагментов, находящихся во взаимостабильном положении с наличием узкой щели между ними. Заживление щели имеет две фазы: (1) заполнение щели пластинчатой костью с несколько отличнойот кости фрагментов ориентацией; (2) последующее ремоделирование регенерата от центра щели в сторону фрагментов (закупоривание, plugging) или по направлению от одного фрагмента через новобразованную кость к другому фрагменту (ремоделирование, remodelling).
На какой стадии формирования регенерата считать произошло сращение. Приблизительно для крупных костей - это 1 год и более, когда наступает окончательная перестройка костной мозоли. Хотя пострадавший давно работает, и функция уже восстановилась значительно раньше. То есть когда мы рекомендуем больному полную нагрузку, но объясняем ему что сращения не произошло (к примеру при перелом лучевой кости в типичном месте, или при переломах фаланг пальцев - когда функция восстанавливается задолго до появления костного сращения.) Возьмем псевдоартроз ведь имеется
фиброзное сращение, хотя налицо нарушение функции органа.
Заживлением называют восстановление начальной целостности. Для хирурга это означает воссоздание жесткости костной структуры. С точки зрения биолога восстановление исходной структуры на микроскопическом уровне может продолжаться годы.
Вот поэтому многие авторы не могут дать определение сращения кости.
Может отойти от этого термина, а использовать другие термины.
Сергей Зырянов
НСО гКуйбышев
ЦРБ
|
|
|
Ответить
|
Re: Сращение - что это такое?
Д-р Одесский Я.А. 24 Сентябрь 2004, 03:22
|
Уважаемый Сергей!
В бывшем КНИИЭКОТЕ, нынешнем ВКНЦ ВТО, работал Сергей Зырянов... Не Вы ли это?
Переломы срастаются либо первичным сращением, либо вторичтным.
Вторичное называется потому, что существует промежуточная хрящевая ткань, которая в последствии замещается на костную ткань.
При первичном сращении костные ткани появляются сразу.
Фазы вторичного сращения следующие:
I-Воспалительная
a. стадия гематомы ( первые 12 часов)
b. стадия воспаления (24-48 часов)
II- репаративная
a. мягкий калюс (2-3 недели)
b. твёрдый калюс (от 4-8 недели до нескольких месяцев)
III- ремоделинг (от 8-12 недели до нескольких лет)
отличие мягкого калюса от твёрдого в том , что мягкий калюс состоит из хрящевой ткани и незрелой, первичной костной ткани (Woven Bone). Твёрдый калюс состоит из зрелой, ламелярной и незрелой костных тканей. Костная мозоль, прошедшая ремоделинг состоит из ламелярной кости.
Посколько процесс сращения кости динамический, правильнее , на мой взгляд говорить о сррстающемся переломе, находящемся в опрееделённой фазе сращения...
Я с Вами согласен, что функциональная нагрузка на срастающийся перелом даётся намного раньше его окончательной перестроки.
Для определения сроков нагрузки мы пользуемся рентгенологическими и клиническими признаками сращения.
Срастающийся перелом в стадии твёрдого калюса, как правило может выдерживать любые физеологичечкие нагрузки.В нём отсутствует патологическая подвижность.
При псевдоартрозе сращения нет, так как есть патологическая подвижность, и нет ламелярной костной структуры ( даже при гипертрофическом )
Кстати, на руках мы не ходим, поэтому нагрузки меньшие, что позволяет прекратить фиксацию в более реннем сроке формирования ламелярной кости.
Вы пишите:"Заживлением называют восстановление начальной целостности. Для хирурга это означает воссоздание жесткости костной структуры. С точки зрения биолога восстановление исходной структуры на микроскопическом уровне может продолжаться годы". Полностью согласен.
С уважением!
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
