AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное
 последующие


Re: Сращение - что это такое?
послал Alexander Chelnokov 28 Сентябрь 2004, 00:20
> обязывающий, ставить во главу угла расплывчатые благие пожелания и не
> забывать о них ни на какой стадии лечения больного.

Лечение конкретного больного подразумевает переход с уровня пожеланий на уровень технологий.

> Если абсолютно благополучные результаты сложных травм и открытых переломов
> 98-99% случаев, то мир вокруг нас дивно розовый.

А кто говорил про "сложных и открытых"? Это уже совсем другая история.
Давайте пока просто о нестабильных при осевой нагрузке - спиральных, оскольчатых, сегментарных...

> распространяться о неудачах. А успехи никогда ничему не учат. Учат только
> провалы о которых есть смелость говорить.

У. Черчилль: "Успех - это умение двигаться от неудачи до неудачи, не теряя энтузиазма. Неудача обязывает к изменениям, успех рождает самодовольство."

> Конечно, есть морфология. Только не стоит именовать видом сращения некий
> скрытый от наших глаз процесс, контроверсальный и в своём характере и в

Поздно насчет не стоит, эти фундаментальные работы уже давно опубликованы. Хотя никто и не утверждает, что на таком сращении можно ходить.

> истиной взгляд) касательно "органо-типической перестройки).

По-моему, тоже есть консенсус, что это не вид сращения, а то, что происходит много позже.

> никогда не верю в мощь гвоздей и пластин. И не думаю что железки ломаются за
> недостатком такой мощи. На мой субъективный взгляд, железки никогда не
> бывают интегральной частью остео-металлосинтеза.

А при эндопротезировании?

> Во время нагрузки каждый из них живёт своей механической жизнью.

Своей жизнью "железка" живет, лежа на полке в операционной. Будучи скрепителем отломков, она по определению берет на себя нагрузки.

> Ходьба это, на мой субъективный взгляд, процесс трансформации
> линейного импакта тело-земля в упруго-эластическую вибрационную
> нагрузку в кости.

Ходьба - это перемещение в пространстве шагами. Да, наверно, можно и такой аспект выделить. Но для оценки состоятельности несущей способности сегмента после остеосинтеза только ли колебательные процессы надо учитывать? Если вобще их надо учитывать...

> Металл и кость входят в разно-частотные модуляции, так как
> плотность их разная. Гвозди разрушаются не от стояния, а от ходьбы.
> Резонанс, а не линейная нагрузка. Каждый такой гвоздь и каждая

Это интересное предположение. Хотя на первый взгляд, это введение лишней сущности, и бритва Оккама тут так и просится. ;-)

Нам, обывателям, известно, что от резонанса рушатся мосты, если шагающее в ногу подразделение попадает в резонанс с их колебаниями. А фиксаторы, или их элементы, ломаются или вырываются из кости, или как-то иначе разрушаются, либо от превышения допустимой статической нагрузки (один раз, первый, наступил - и тут же хрустнуло), либо, что в нашем разговоре как раз обсуждается - при недостаточной усталостной устойчивости.

Как известно, факт не может быть мистикой, но ею может быть его интерпретация. Поведение фиксаторов не раз изучалось в cyclic load tests. И разрушение однотипных образцов наступало не в случайные моменты (попало в резонанс - и crack!), а вполне в закономерные - когда система проходила число циклов, определяемое усталостной устойчивостью элементов данных размеров из данного материала. Или костного ложа. То есть fatigue strength. Для клинициста IMHO достаточно учета именно этого свойства. А надо ли измерять их резонансные частоты и вообще учитывать эффект резонанса как существенный фактор, который может определять состоятельность фиксации - пусть коллеги наши, механики-материаловеды и прочие инженеры нам подскажут.

> разрешить не потому, что гвоздь в ноге крепкий, а потому что обеспечил
> больному хорошую наружную поддержку перелома (скажем, брейсом)

Ну какие брэйсы при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе внесуставного перелома бедра или tibia ? Зачем? Внутренняя шина с запасом решает все задачи. Опять же, лишние сущности.

> и дал хорошую амортизацию его ступанию.

Хватает с лихвой и естественной. Ну и, как известно, критерий истины - практика. Которая показывает про гвоздь, что начиная с некоторого
диаметра фиксатора и запирающих винтов он выдерживает число циклов нагрузки, обеспечивающее число шагов, которое человек делает за время, когда перелом давно успевает срастись.

Конечно, бывают и специальные ситуации - сегментарные дефекты, например. Когда при одной только фиксации сращения не будет никогда. Но речь пока не о них.

> Кстати, если хотите, есть в нэте (PUBMED) наши
> публикации по этим темам. Искать: Wosk, Voloshin, Folman.

Неужели автор не располагает полным текстом?
Был бы признателен.
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0469820
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]