> обязывающий, ставить во главу угла расплывчатые благие пожелания и не
> забывать о них ни на какой стадии лечения больного.
Лечение конкретного больного подразумевает переход с уровня пожеланий на уровень технологий.
> Если абсолютно благополучные результаты сложных травм и открытых переломов
> 98-99% случаев, то мир вокруг нас дивно розовый.
А кто говорил про "сложных и открытых"? Это уже совсем другая история.
Давайте пока просто о нестабильных при осевой нагрузке - спиральных, оскольчатых, сегментарных...
> распространяться о неудачах. А успехи никогда ничему не учат. Учат только
> провалы о которых есть смелость говорить.
У. Черчилль: "Успех - это умение двигаться от неудачи до неудачи, не теряя энтузиазма. Неудача обязывает к изменениям, успех рождает самодовольство."
> Конечно, есть морфология. Только не стоит именовать видом сращения некий
> скрытый от наших глаз процесс, контроверсальный и в своём характере и в
Поздно насчет не стоит, эти фундаментальные работы уже давно опубликованы. Хотя никто и не утверждает, что на таком сращении можно ходить.
> истиной взгляд) касательно "органо-типической перестройки).
По-моему, тоже есть консенсус, что это не вид сращения, а то, что происходит много позже.
> никогда не верю в мощь гвоздей и пластин. И не думаю что железки ломаются за
> недостатком такой мощи. На мой субъективный взгляд, железки никогда не
> бывают интегральной частью остео-металлосинтеза.
А при эндопротезировании?
> Во время нагрузки каждый из них живёт своей механической жизнью.
Своей жизнью "железка" живет, лежа на полке в операционной. Будучи скрепителем отломков, она по определению берет на себя нагрузки.
> Ходьба это, на мой субъективный взгляд, процесс трансформации
> линейного импакта тело-земля в упруго-эластическую вибрационную
> нагрузку в кости.
Ходьба - это перемещение в пространстве шагами. Да, наверно, можно и такой аспект выделить. Но для оценки состоятельности несущей способности сегмента после остеосинтеза только ли колебательные процессы надо учитывать? Если вобще их надо учитывать...
> Металл и кость входят в разно-частотные модуляции, так как
> плотность их разная. Гвозди разрушаются не от стояния, а от ходьбы.
> Резонанс, а не линейная нагрузка. Каждый такой гвоздь и каждая
Это интересное предположение. Хотя на первый взгляд, это введение лишней сущности, и бритва Оккама тут так и просится. ;-)
Нам, обывателям, известно, что от резонанса рушатся мосты, если шагающее в ногу подразделение попадает в резонанс с их колебаниями. А фиксаторы, или их элементы, ломаются или вырываются из кости, или как-то иначе разрушаются, либо от превышения допустимой статической нагрузки (один раз, первый, наступил - и тут же хрустнуло), либо, что в нашем разговоре как раз обсуждается - при недостаточной усталостной устойчивости.
Как известно, факт не может быть мистикой, но ею может быть его интерпретация. Поведение фиксаторов не раз изучалось в cyclic load tests. И разрушение однотипных образцов наступало не в случайные моменты (попало в резонанс - и crack!), а вполне в закономерные - когда система проходила число циклов, определяемое усталостной устойчивостью элементов данных размеров из данного материала. Или костного ложа. То есть fatigue strength. Для клинициста IMHO достаточно учета именно этого свойства. А надо ли измерять их резонансные частоты и вообще учитывать эффект резонанса как существенный фактор, который может определять состоятельность фиксации - пусть коллеги наши, механики-материаловеды и прочие инженеры нам подскажут.
> разрешить не потому, что гвоздь в ноге крепкий, а потому что обеспечил
> больному хорошую наружную поддержку перелома (скажем, брейсом)
Ну какие брэйсы при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе внесуставного перелома бедра или tibia ? Зачем? Внутренняя шина с запасом решает все задачи. Опять же, лишние сущности.
> и дал хорошую амортизацию его ступанию.
Хватает с лихвой и естественной. Ну и, как известно, критерий истины - практика. Которая показывает про гвоздь, что начиная с некоторого
диаметра фиксатора и запирающих винтов он выдерживает число циклов нагрузки, обеспечивающее число шагов, которое человек делает за время, когда перелом давно успевает срастись.
Конечно, бывают и специальные ситуации - сегментарные дефекты, например. Когда при одной только фиксации сращения не будет никогда. Но речь пока не о них.
> Кстати, если хотите, есть в нэте (PUBMED) наши
> публикации по этим темам. Искать: Wosk, Voloshin, Folman.
Неужели автор не располагает полным текстом?
Был бы признателен.
|
