ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Рефрактура?
послал Alexander Artemiev 23 Октябрь 2004, 15:21
|
Приветствую всех.
Безусловно, этот случай является продолжением на тему "что такое сращение".
На последнем конгрессе в РГМУ при обсуждении этой темы в курилке кто-то из коллег сказал:
"Сращение - это как счастье. Определение дать невозможно"
По поводу рефрактуры
Сам термин РЕФРАКТУРА имеет несколько недостатков:
1. Иностранное происхожнеие (хотя может быть это и достоинство)
2. Незавершенность и неуниверсальность.
Слово "рефрактура" предоплагает завершение фразы.
"Рефрактура" чего?
В данном случае - кости. Хотя на самом деле сломалась не кость, а костная мозоль (регенерат). По объему и ли по плотности она не справилась с адекватной нагрузкой.
Вижу три возможных подобных варианта:
1. Перелом костной мозоли в зоне перелома;
2. Перелом костной мозоли в зоне артродеза;
3. Перелом регенерата в зоне удлинения.
Формально ни к одному из этих состояний термин рефрактура неприменим.
Мне представляется более логичным сказать:
Перелом регенерата в зоне перелома (мозоль это и есть регенерат)
Или перелом регенерата в зоне артродеза.
Или перелом дистракционного регенерата.
Это исчерпывающе и всем понятно.
"Рефрактура" может относиться лишь к сросшейся кости.
И здесь опять упремся в определение сращения как факта.
Я бы исходил из того, что перелом не сросся.
Без дополнительной иммобилизации нагружать этот сегмент было нельзя (как теперь уже можно понять).
Остается дифференцирорвать что же мы имеем:
- ложный сустав
- несросшийся перелом (перелом регенерата)
- перелом после сращения (собственно рефрактура).
Пследнее можно сразу отбросити, поскольку никто так и не сказал,
что же такое "сращение".
Остается либо ложный сустав, либо перелом регенерата в зоне перелома.
Отсюда и лечение:
Если ложняк - операция.
если перелом регенерата (фактически перелом недосросся) - можно обойтись и скелетным вытяжением.
Мы же снимаем иногда гипс (или внешний фиксатор) и говорим больному : Ещё месяц ходить с костылями.
Просто перелом еще не сросся (не наступило сращение перелома).
В данном случае полутора лет на фоне фиксации пластинкой оказалось
недостаточно для того, чтобы регенерат в зоне перелома окреп.
Дайте этому перелому ещё немного времени при отсутствии
запредельной нагрузки - и он срастется.
Хотя я точно знаю, что этот пациент просто обречен на
интрамедуллярный остеосинтез с блокированием:)))
У меня были случаи, когда после многомесячного ношения пациент
вынуждал снять аппарат с бедра. При этом сохранялась подвижность.
Кто-то спустя несколько месяцев падал в бане или ещё где-то.
Таких случаев было 4-5. И ни разу я их не оперировал повторно, и во всех
случаях через 1,5-2 мес наступало сращение. Просто накладывал
лонгету (на бедре это носило формальный характер, но этого
оказывалось достаточно).
Таким образом, в данном случае речь идет о несросшемся переломе. Если ложный сустав исключается.
Просто пластину удалили раньше, чем положено. Или рекомендовали неадекватную нагрузку.
AC> После остеосинтеза прошло около года, восстановилась опорная и
AC> безболезненная конечность, рентгенологически - раз было принято
AC> решение об удалении железа - видели сращение. Кстати, без сращения
AC> давно бы наступил усталостный перелом пластины или винтов.
Вовсе не обязательно. Накостный остеосинтез как раз и предполагает
нагрузку до наступления сращения.
AC> А тут и
AC> после удаления больной полгода (!) ходил.
AC> Как говорят наши зарубежные коллеги, если нечто крякает как утка,
AC> ходит как утка, и выглядит как утка, то это и есть утка.
Это может быть механичекская кукла, что наши зарубежные коллеги многократно доказали:)
AC> То есть на качественном уровне (есть - нет) - сращение было,
Пардон, мы так и не определились в качестве. Что
такое сращение?
AC> а вот в количественном - оказалось его маловато...
нельзя быть чут-чуть беременной...
AC> По мнению S.B.Kessler et al. [8], такой диагноз допустимо ставить
AC> только при наличии всех следующих условий:
AC> -перед первым переломом кость была здорова;
AC> -второй перелом наступил после сращения первого;
AC> -в случае, если первый перелом лечился оперативно, фиксатор был удален
AC> прежде, чем произошел второй;
AC> -второй перелом наступил в месте локализации первого без адекватной
AC> травмы.
В этой статье не хаватает одного - "что такое сращение первого перелома?" (пункт второй)
Удачи.
Александр Артемьев
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
