ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Застарелый вывих бедра+перелом
послал Alexander Chelnokov 31 Октябрь 2004, 11:26
|
ET> увидели своими глазами, что метод работает.
Куда ж ему деться. Но это "увиденное" ничего не говорит про то, будут ли спустя 5-10 лет боли в переднем отделе сустава.
ET> травмы fat pad - при доступе и вскрытии канала ничего из упомянутого ведь
ET> непосредственно не травмируется
Гхм. Ну это как сказать. Доступ если не через сухожилие, то жировую подушку получится. Или, если еще медииальнее, надо делать его обширнее.
ET> ( медиальный парапателлярный доступ,
У нас это разрез 1,5 см чуть медиальнее сухожилия.
ET> надколенник несколько сдвигается кнаружи,
Он остается проксимальнее траектории введения гвоздя - не трогаем.
ET> а остальные этапы выполняются с использованием протектора мягких тканей)
Не используем - не влезает.
ET> Все упомянутые осложнения возможны только при чрезсухожильном доступе, но ни
ET> разу не слышал, чтобы кто-то штифтовал бедро ретроградно через сухожилие.
Вполне рутинная техника. Где-то попадалась сравнительная работа - большой разницы не нашли, что сквозь, что рядом. У нас это выявляется после введения направляющей спицы - если анатомия такая, что спица правильно попала, пройдя медиальнее сухожилия, то мимо. Если для точного попадания по центру межмыщелковой ямки она идет сквозь сухожилие - значит, tendon split.
ET> месте введения гвоздя, если через грушевидную ямку или в её районе, то
ET> все-таки риск повреждения медиальной огибающей артерии присутствует и
Канал там уже есть, то есть "все уже украдено до нас"
ET> АЧ - Ну см на 3-4. Вертел при необходимости отсечь можно будет.
ET> Все в наших руках:-)), но зачем создавать сложности , если можно их
Как раз ввести гвоздь в открытый канал - сложностей нет.
ET> да и core decompression проще делать , когда проксимальный отдел
ET> свободен от фиксатора, хотя и с ним тоже можно, но не так легко.
Если как на приложенной картинке - мало места?
ET> легко, а уже чем дальше тем труднее и в застарелых случаях прошу ,чтобы
ET> приготовили дистрактор - без него невозможно устранить смещение.
То есть все равно одномоментно?
ET> моим аргументом в пользу одномоментной интраоперационной репозиции, а не
ET> постепенной дистракцией в аппарате, за 2 мес это еще возможно.
Железом можно все разодрать, конечно. Но я имел в виду разницу в послеоперационном состоянии, когда длина сегмента была восстановлена одномоментно, или постепенной дистракцией.
ET> пытаться, кроме комбинирования дистракции в аппарате и последующим открытым
ET> этапом. Вообще-то такие случаи, к счастью, довольно редко встречаются...
Это уж у кого как. У нс добрая половина больных постпаует через 1-2 мес. после травмы или поззже.
ET> Через 12 часов можно и без мобилизации обойтись и в *закрытую* все встанет
ET> на свои места.
Именно об этом я и говорю.
ET> АЧ- гиперпрессия в суставе после открытого вправления - фактор,
ET> способствующий хондролизу и аваскулярному некрозу.
ET> Я не думаю, что давление на головку способствует хондролизису и т.д. скорее
ET> его отсутствие, поскольку хрящ по своей структуре напоминает губку и помимо
Зачем при операциях при врожденном вывихе бедра после вправления еще и укорачивают бедро?
ET> развития хондролизиса - я так себе понимаю этот процесс.Чем раньше вправлен
ET> вывих, тем меньше риск осложнений.
Эту возможность в отношении данного больного обсуждать бессмысленно. Тут другой предмет для обсуждения - как вправлять именно застарелый вывих, чтобы получить наименьшее число неприятностей потом.
ET> презентация по теме) При аваскулярном некрозе, как при любом воспалении
ET> отмечается повышенное внутрикостное давление , поэтому туннелизация и
Я про количественное измерение того, насколько фактор повышения давления в конкретном случае способствует развитию в последующем всяких плохих вещей.
ET> Не могу процитировать статью с указанием авторов, но суть состояла в том,
ET> что группу больных после вправления вывиха
Застрелого?
ET> AVN никакой не было. Своих больных после вправления вывиха обычно выписываю
ET> на 3-4 сутки, а особо рьяных и раньше(далеко не все больные в народном
Это, надо полагать, тоже про свежие вывихи.
ET> развитии некроза: чем раньше вывих вправлен - тем меньше риск его развития.
Поскольку на этот фактор в подобных случаях мы уже не можем повлиять, на первый план выходят другие факторы - о них и речь. По-твоему получается, продолжительная разгрузка сустава не имеет значения как профилактика некроза и импрессионного перелома головки при _застарелых_ вывихах?
ET> распространения на юге афр. континента ?Не знаю как широко он применяется в
ET> России сейчас.
Устройство это держал в руках на выставке лет 10 назад, о широком применении доныне не слышал, но цель применения этой конструкции - именно то, о чем мы говорим.
ET> Судя по патогенезу - имеет, если головка еще жива.
Даже если она мертва - что, реваскуляризация исключена при любом варианте развития событий?
ET> займет больше часа+ столько же на гвоздь в б\б кость + открытое вправление
ET> вывиха с помощью дистрактора.
Травматичность меряется ведь не только и не столько временем. Два штифта в крупные кости - это уже не мало, хотя и недолго.
ET> Полилокальные синтезы показаны у больных в острой стадии для
ET> профилактики эмболии и шока,
Это уже устаревшие представления. Эпоха Early Total Care прошла, сейчас доминирует идеология Damage Control.
ET> а уж у соматически стабильного больного- сам бог велел выигрыш
ET> главный в более ранней мобилизации сустава и больного.
По нашему опыту, постепенная закрытая репозиция в сравнении с одномоментной открытой более физиологична. И пусть итоговая рентгенограмма будет на 2 недели позже, функция суставов и мышц страдает меньше.
ET> Злокачественная гипертермия - крайне редко ,
А при спинальной, наверно, и вовсе не бывает.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
