ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Застарелый вывих бедра+перелом
послал Alexander Chelnokov 30 Октябрь 2004, 22:22
|
ET> введения стержня, которые исчезают после удаления гвоздя. О специфических
ET> проблемах, связанных именно с ретроградным штифтованием бедра, слышать не
Согласен, что непосредственные результаты хорошие. В наших краях пока нет больных в отдаленные сроки после ретроградного штифтования бедра, чтобы проанализировать качество жизни и выраженность болезненных проявлений со стороны колена. Как-то с англоязычными коллегами обсуждали эту проблему - вот, к примеру, Chris Wilson из Англии пишет:
"...you have to breach a normal joint, with risk of infection, and even greater risk of fat pad or patella tendon fibrosis later".
ET> Было одно осложнение, связанное с миграцией гвоздя в сустав (
ET> перелом дистального запирающего винта) спустя 3 мес после операции, при этом
А надо использовать винты диаметром 6 мм, и проблема эта скрывается в туманной дымке за горизонтом ;-)
ET> Но в целом , мне кажется, что если бы методика была порочна и приводила к
ET> постоянным осложнениям, то вряд ли бы она применялась ( в чем-то выигрываем,
ET> в чем-то проигрываем - баланс:-))
Я к тому и клоню, что уж если собрали отрицательные моменты антеградного введения, то, может, ими и ограничиться, тем более, что в момент удаления все, что надо - это положить другой гвоздик в только что уже открытую дырочку.
>> Можно и антгерадный гвоздь поглубже утопить.
ET> Насколько глубоко ?
Ну см на 3-4. Вертел при необходимости отсечь можно будет.
ET> и как удалять его потом?
Во-1-х, удалять, скорее всего, его будет и не надо вовсе (зачем трогать бессимптомные фиксаторы?), во-2-х, если таки надо, то это не проблема сформировать канал и завинтить в резьбовой канал
соответствующий стержень.
>> Вот в том числе к тому и вопрос - постепенная дистракция не физиологичнее?
ET> Саша, к сожалению в данном случае, физиологичность и возможность её
ET> сохранить опоздала на 2 месяца
Как раз в остром периоде, когда ретракции мышц и рубцов сформировавшихся еще не было, одномоментное вправление было бы рационально. Не доводилось наблюдать разницу при одномоментых и постепенных ликвидациях застарелого захождения отломков на диафизах?
ET> отделе не полностью, но уже зажил, поэтому вряд ли можно будет закрыто
ET> вправить.
Курганские коллеги наверняка возразят - вправляли они бедро закрыто при застарелых вывихах, и у нас такие случаи были - но другой вопрос, оптимально ли это, пусть оно технически достижимо. При закрытом вправлении и давление на головку будет очень большое, да и шейка сломаться может.
ET> Постепенное низведение головки до уровня впадины и последующая
ET> открытое вправленние с капсулотомией - тоже выход,
Именно про это и речь.
ET> хотя у молодого человека с хорошей исходной эластичностью тканей
ET> и одномоментная открытая репозиция должна быть успешной.
Если добавить - "через 12 часов после травмы" или "через 2 месяца" - мне кажется, равно "рентгенологически успешная" операция потребует во втором случае куда более обширной мобилизации.
ET> Согласен с твоим аргументом, что растянутые мышцы могут *смять* головку
ET> бедра при одномоментной репозиции, но только при условии , что головка уже
ET> некротизирована и суставной хрящ как *яичная скорлупа* покрывает кость -
Ну, это было бы даже чересчур наглядно, я всего лишь про то, что гиперпрессия в суставе после открытого вправления - фактор, способствующий хондролизу и аваскулярному некрозу. Конечно, не могу предложить точный способ замерять это количественно. Но интуиция подсказывает, что после успешного открытого вправления временная разгрузка сустава вытяжением или тем же аппаратом может способствовать выживанию головки. А может, туннелизацию или core decompression есть смысл в таких случаях делать?
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
