ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Застарелый вывих бедра+перелом
послал Джолдас Кульджанов 30 Октябрь 2004, 00:03
|
S> Остесинтез бедра все же выполнен, и по заживлении раны пациент
S> переведен к нам.
-Почему запоздалая операция, это везде принятая тактика лечения
переломов бедра?
S> Кроме того у пациента нейропатия седалищного нерва на этой же стороне.
-Когда нейропатия обнаружен? Не ятрогенного ли характера?
S>Кроме того, сгибание в коленном суставе в настоящее время (95
S>градусов) затрудняет остеосинтез голени.
-Каким образом затрудняет остеосинтез голени? Что вы планируете?
На мой взгляд, на ренгенограмме таза (левый сустав) имеется (имелось) перелом заднего края вертлужной впадины, перелом ацетабулум-вывих головки? (нужны дополнительные снимки).
Очень трудно угадать, когда вывих произошел: во время травмы или во время операции на бедре, хотя около 5% переломов бедра сопровождаются переломами шейки бедра, 15-60% с минимальными смещениями и до 30% первично не распознаются.
Попутно на правой стороне, это уже другая патология (я не зациклился на retroverted acetabulum) я уже выступал на сайте с "отводящей
контрактурой" (a href="http://www.hwbf.org/hwb/conf/kull4/kull4.htm"),
если проследить две линии: передний и задние края ацетабулум должны встречатmся с латеральной стороны ацетабулум, а у данного больного они формирует цифру "8", т.е. передний край ацетабулум расположен более спереди. Ацетабулум у этого больного немного в ретроверсии, т.е. задний край у него недоразвит и трудно удержать головку в cуставе после реконструкции.
Больной нуждается в дополнительных исследованиях: Ренгенограмму таза, Judet view левого сустава, бедро, голень и КТ ацетабулум. После этих данных можно подумать над этим ребусом, хотя согласен с
мнениями о физиологической низведении головки аппаратом, в этом случаи считаю метод Илизарова идеальным и надо начать сразу же.
Насчет первичного эндопротезирования, в таком молодом возрасте у кого поднимется рука с внутренней ампутацией с сжиганием всех мостов?
Насчет штифта бедра, о необходимости дополнительного штифтования думаю эти исследования помогут определить, насколько срослось бедро, если
бедро срастается, наложенный ниже перелома аппарат доделает работу, тогда свободно можно удалить злополучный штифт.
Эти исследования также помогут познать истинную картину ацетабулярной впадины, на сколько сустав свободен и еще рано говорить о асептическом некрозе, но исключить при такой травме нельзя.
Мнение насчет седалищного нерва - повременить, я не уверен, что разрыв.
Не согласен с мнениями риска частоты анестезии, мои больные идут, иногда нп, при Irrigation&Debridment (это примерные наши хирургические обработки, только в условиях операционной, а не перевязочных с криком и с матом. sorry) почти через день, и я никогда не слышал жалобы со стороны анестезиологов.
С уважением
Джолдас Кульджанов
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
