вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Перелом шейки плеча
Крылов Андрей 27 Ноябрь 2004, 18:02
|
Уважаемый коллега.
С большим интересо ознакомился с этим собщением, но возникает вопрос.
Какая наружная фиксация п послеоперационном периоде?
Если фиксация необходима, то какой смысл в проведении этой операции.
Если наружной фиксации нет, то не понятно, как 4 спицы, проведенные в головку плечевой кости на 3-3.5 см удержат перелом от вторичного смещения.
Ведь, к сожалению, и после фиксации перелома шейки плеча пластинами различной конструкции,в полслеоперационном периоде иногда встречается вторичное смещение в переломе.
С уважением. Андрей Крылов
|
|
|
Ответить
|
Re: Перелом шейки плеча
Alexander Chelnokov 27 Ноябрь 2004, 18:39
|
КА> Какая наружная фиксация п послеоперационном периоде?
Косыночная повязка на первые дни.
КА> Если наружной фиксации нет, то не понятно, как 4 спицы, проведенные в
КА> головку плечевой кости на 3-3.5 см удержат перелом от вторичного
Если концы напряженных спиц хорошо вошли в головку, то куда ж ей деться от диафиза. Вводятся 2 или 3 V-спицы.
КА> Ведь, к сожалению, и после фиксации перелома шейки плеча пластинами
КА> различной конструкции,в полслеоперационном периоде иногда встречается
Напряженные спицы обеспечивают не точечный контакт фиксатора с костью, они упираются в отломки по всей длине.
Ну и вводятся закрыто, то есть мягкотканый футляр не повреждается, сращение наступает много быстрее, чем после открытой репозиции.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки плеча
Evgueny Tschekashkin 28 Ноябрь 2004, 22:28
|
Добрый День, Андрей,
> Какая наружная фиксация п послеоперационном периоде?
Косыночная повязка, продолжительность - основана на субъективных ощущениях больного( 2-3 недели). По моим наблюдениям боли в плечевом суставе значительно стихают уже на следующий послеоперационный день как результат стабилизации костных фрагментов + минимальная интраоперационная травма - это создает предпосылки для ранней мобилизации сустава (active assisted движения). Активные движения в суставе позволяют сохранять силу и тонус мышечного футляра плечевого сустава - профилактика псевдопаралитического подвывиха головки плеча, минимальная интраоперационная травма мягких тканей сохраняет региональное кровообращение и питание фрагментов - необходимое условие для полноценной консолидации.
> Если фиксация необходима, то какой смысл в проведении этой операции.
Надеюсь, что приведенные выше аргументы и объясняют смысл этой методики
> Если наружной фиксации нет, то не понятно, как 4 спицы, проведенные в
> головку плечевой кости на 3-3.5 см удержат перелом от вторичного
> смещения.
Согласен с вашими подозрениями, которые и у меня возникли, когда я познакомился с этой методикой. Принципиальное отличие перкутанной фиксации 4 одиночными спицами от фиксации 2 пучками V- образными спицами состоит в создании первично напряженной фиксации т.е. спица, согнутая пополам, напоминающая V букву, приобретает пружинящие свойства ( по аналогии с фиксатором Сеппо для фиксации переломов шейки бедра)Созданная динамически напряженная система и обеспечивает стабильность фиксации фрагментов.
> Ведь, к сожалению, и после фиксации перелома шейки плеча пластинами
> различной конструкции,в полслеоперационном периоде иногда встречается
> вторичное смещение в переломе.
Совершенно верно, полутрубчатые, реконструктивные пластины обеспечивают первичную стабильность фрагментов, сама фиксация сопряжена с обнажением зоны перелома, открытой репозицией - словом, большей хирургической травмой, то компрометирует кровоснабжение отломков, деминерализацию головки, нестабильность винтов и как следствие - их миграцию. Современное поколение пластин self locking fixed angled менее травматичны по технике имплантации, но их цена ..... несравнима с ценой 2 изогнутых спиц при аналогичном функциональном результате.
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки плеча
Отправитель: Андрей Миронов 29 Ноябрь 2004, 18:05
|
Евгений!
А почему в данном случае(у молодого пациента) вы использовали метод проф.Лазарева? По экономическим соображениям или это ваши предпочтения?
Используете ли вы в своей клинике АО-методы?
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки плеча
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 29 Ноябрь 2004, 22:20
|
> А почему в данном случае(у молодого пациента) вы использовали метод проф.Лазарева? По экономическим соображениям или это ваши предпочтения?
Презентация проф Лазарева на СИКОТЕ в Каире продемонстрировала одинаковую эффективность спицевой фиксации переломов хирургической шейки плеча и у молодых больных.
До этого пользовался пластинами и серкляжем со спицами - основной недостаток этих техник - открытая репозиция и фиксация.
более растянутая во времени реабилитация( хотя не маловажный фактор составляет и мотивация самого пациента) Увидев методику Анат. Федоровича, решил попробовать - дешево и сердито, хотя, как вы увидели - не все так просто:-))
> Используете ли вы в своей клинике АО-методы?
Основные инструментальные наборы у нас от *Синтеза*, соответственно и методы. Но наша работа - не догма, к счастью всегда есть место творчеству, это приносит разнообразие и возможность сравнения различных техник.
Да, и на последок - клиника не моя, а государственная:-))
Всего Доброго,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки плеча
Отправитель: Андрей Миронов 30 Ноябрь 2004, 17:54
|
Евгений
если у Вас получилась закрытая репозиция перелома под ЭОП контролем, то что Вам мешает провести малоинвазивный остеосинтез пластиной, MIPO- хорошо отработанный метод AO/ASIF.
С уважением Андрей
|
[
Ответить ]
|
Re: Перелом шейки плеча
Отправитель: Evgueny Tschekashkin 01 Декабрь 2004, 02:02
|
В государственном госпитале такого набора нет, а заплатить за фиксатор сам больной не в состоянии.
Спицевая фиксация правильно выполненная обеспечивает хороший функциональный результат и несравнимо дешевле.
Повторное вмешательство - удаление спиц менее травматично...и технически проще.
Всего Доброго,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
