ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Фасциотомия
послал Michael Berenstein 19 Декабрь 2004, 02:29
|
Саша, конечно интересно.
Мне кажется есть разные понимания и трактовки состояния.
Компартмент синдром по русски мы называли футлярный синдром.
КС развивается в результате относительно плавного повышения давления в футляре. По мере повышения давления сдавливаются сосуды, первыми закрываются вены т.к. давление вних низкое и естественно сопротивляемость ниже. При этом создается состояние что ещё есть приток крови и нет оттока. Это вызывает поднятие давления в капилярном русле и приводит к нарушению проницаемости капиллярной стенки и выдавливанию внутрикапилярной жидкости (повышение пермобилити) в межклеточное пространство, что всвою очередь поднимает внутрифутлярное давление. Таким образом образуется порочный круг и самостоятельного снижения давления ждать придется очень долго, а время не терпит т.к. обескровленная мышца живет не долго (до 4 часов ишемия обратима, 6 часов частично обратима и более 8 часов полный конец). Так что надо успеть. Как только диагностирован КС нужно хватать больного и бежать в операционную, т.к. никогда точно не знаем когда начался КС и нужно спасать то что ещё можно спасти.
Естественный вопрос как диагностировать. Знакомые с англ. литературой знают о формуле 5 Р (Pain, Pallor, Paralisys, Paraesthesias, Pulsless). Боль это первый и главный диагностический симптом (боль очень сильная не поддается лечению наркотикми), Напряжённость мягких тканей второй главный симптом
(конечность плотная как надутый кожаный мяч). Остальные симптомы поздние. Если больной не двигает или не чувствует или нет пульса - дело труба. Большая проблема у тех кто без созняния или под наркозом - им не болит. Диагностика в принципе должна быть клинической. Измерение давления может помочь и для диагностики и для принятия решения на операцию особенно у тех больных, с которыми особенно не пообщаешся. Есть много удобных приборов, все неоправдано дорогие. Можно пользоваться обычной прозрачной трубкой от
системы для переливания и сантиметровой лентой и потом переводить показания в мм рт ст, или на прямую к аппарату для измерения давления . Я лично
пользуюсь трансдюсором для артериально давления от присоединенного к монитору. Просто, быстро, относительно дешево. Показания к срочной операции
есть когда разница между диастольным давлением и футлярным давлением меньше 30 мм рт ст. Но главные показания все таки клинические.
На наше счастье это редкое осложнение далеко не у каждого 4.
По поводу поднятия конечности при КС. Если поднимаем ногу выше уровня сердца то это снижает входное давление в конечности т.к. кровь закачивается на высоту, если опускаем ниже уровня сердца снижается отток от конечности т.к. в гору течь трудно, а это усугубляет КС. Так что оптимальная высота - уровень сердца.
И последнее - при остром КС фасциотомия должна быть широкой и полной, необходимо увидеть мышцы , оценить их жизнеспособность и удалить некротически измененные. Профилактическая фасциотомия при первичной обработке может быть закрытой - длинные ножницы или фасциотом.
Извиняюсь за длинное сообщение, когда начинал писать думал будет короче.
С уважением
Михаил Беренштейн
Между прочим на голени 4 футляра и это не зависит от того кто как считает, просто так мы устроены.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
