ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Новая механика тазобедренного сустава
послал С.В.Архипов-Балтийский 24 Декабрь 2004, 02:35
|
Признателен за Ваши вопросы, глубокоуважаемый Коллега,
Вы, несомненно, проверяли объем приведения, заводя одну ногу за другую. Совершенно верно, что обычно объем приведения определяется при небольшом сгибании, когда нога приподнимается над поверхностью, на которой лежит пациент (т.к. банально мешает контрлатеральная нижняя конечностью). Связка головки бедра же функционирует при полном разгибании тазобедренного сустава и замыкании его в сагиттальной плоскости подвздошно-бедренной связкой. Попробуйте определить объем приведения в положении пациента «лежа на животе», и Вы обнаружите, что он меньше чем «лежа на спине». Поднимите ногу над плоскостью опоры (замыкание в сагиттальной плоскости) и попробуйте завести ее за противоположную конечность. Достигая определенной позиции, нога начинает двигаться вместе с тазом, это вызвано тем, что тазобедренный сустав замыкается еще и связкой головки бедра во фронтальной плоскости.
В качестве иллюстрации ограничения приведения бедра связкой головки бедра и/или наклон таза в неопорную сторону в одноопорном ортостатическом положении можно привести схему (Рис.4, где F – сила реакции связки головки бедра, J – сила воздействия нижнего сектора вертлужной впадины на нижне-медиальный сектор головки, Р – вес тела). Согласитесь, что если связка головки бедра нерастяжимый элемент (именно такой и должна быть связка из коллагена) дальнейшее приведение невозможно. Если она удлинена или гиперрастяжима, при дальнейшем приведении дистальный конец связки попадет между суставными поверхностями… (Это одно из наиболее вероятных объяснений известного симптома «блокады» тазобедренного сустава).
Ограничение приведения связкой головки бедра подтверждается экспериментами, как на трехмерной, так и на плоскостной модели…
Длина неизмененной связки головки бедра жестко ограничена, и не может превышать диаметр ямки вертлужной впадины. В противном случае, при гиперприведении и ротации, дистальный конец связки головки бедра будет неизбежно соприкасаться с внутренними краями полулунной поверхности, рано или поздно перетрется или же одномоментно будет отсечен как гильотиной в момент форсированного движения (достаточно «безобидного» падения на бок, прыжка на одну ногу с большой высоты или с нагрузкой…). Связка головки бедра, физически не может располагаться между суставными поверхностями, зазор между ними слишком мал. В норме связка головки бедра функционирует исключительно в ямке вертлужной впадины, выходя за ее пределы только при патологии (например, врожденный вывих бедра).
Литературные данные так же свидетельствуют о том, что при приведении в тазобедренном суставе связка головки бедра натягивается. Так P.Gerdy писал, что связка головки бедра напрягается при приведении бедра и при прямом стоянии, выталкивая головку бедренной кости из вертлужной впадины (Воробьев В.П., 1932; Маркизов Ф.П., 1939). В.И.Фишкин (1962) и А.С.Крюк (1970), наблюдали, что приведение бедра ведет к растяжению связки головки бедра. T.J.W.Byrd (1998) отмечает, что связка головки бедра напрягается при приведении бедра и расслабляется при его отведении. М.Ф.Иваницкий (1985) в отношении функции связки головки бедра прямо пишет, что «...при ассиметричном положении тела, когда таз расположен косо, связка головки бедренной кости на стороне опорной, обычно выпрямленной, ноги натягивается». По всей видимости, именно это дало повод Н.И.Пирогову сравнивать связку головки бедра «…со стальной пружиной, на которой подвешен таз к головке» (цит. по Юрчак В.Ф., Евтушенко В.А., 1972).
За счет чего происходит ее натяжение?
Натяжение связки головки бедра происходит в одноопорном ортостатическом положении при котором:
- опорная конечность приводится в тазобедренном суставе
- происходит наклон неопорной половины таза вниз
Приведение бедра обусловлено необходимостью смещения проекции ОЦМ в границы опорной стопы, при этом таз поступательно смещается в одноименном направлении, в противном случае неизбежно падение. За счет приведения бедра наклон неопорной половины таза не велик (около 4º). Его присутствие доказывает хотя бы то, что в одноопорном ортостатическом положении неопорная нижняя конечность всегда согнута в одном или нескольких суставах. Попробуйте перейти из двуопорного в одноопорное положение перед большим зеркалом… посмотрите, как это делают другие… Внимательно понаблюдайте за мастерами спортивной ходьбы… Чем шире таз тем заметнее все его движения… Чем меньше приведение бедра тем больше наклон таза и наоборот… Кстати, чтоб избежать выраженного раскачивания таза, манекенщицам приходится ходить перекрещивая ноги и энергично поворачиваться на опорной ноге…
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
