вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Передний доступ при эндопротезировании
Djoldas Kuldjanov 24 Декабрь 2004, 16:48
|
Действительно - доступ очень анатомичный и
удобный (тензор фасции отодвигается кнаружи ,
а сарториус с прямой головкой квадрицепса кнутри и
сустав открыт . + легко сохранить капсулу и потом ушить - гарантия вывиха не будет. Действительно быстро и малотравматично.
Николаю завидуем (а наш центр никак не может приобрести обещанный операционный стол OSI), он
пользуется одним из лучших на сегодня OSI модифицированным Judet Table, который позволяет
оперировать все типы перелома ацетабулум
и артропластику, в том числе минимально инвазивную.
Доступ так называемый "короткий Smith Petersen" или под названием "Heuter Approach"; от Heuter Volkmann, немецкого автора кто первые описал для
дренирования инфекционных туберкулезных тазобедренных суставов в конце 1800х.
Этот доступ применяется до сих пор во Франции Thierry Judet, сыном Robert Judet, и Кристофом Кегги, только с разницей, уменьшенными размерами раны и без рассечения, тензор фасции от креста как
было в оригинале, но интервал остается тот же.
Преимущества доступа - сустав имеет более
переднее расположения, в интервале в зонах иннервации superior and inferior gluteal nerves между femoral nerves и между мышцами, без рассечения мыщц.
Charnley первую тотальную артропластику в 1960 начал из переднего доступа, больные находились на спине и пройзводили остеотомию большого вертела для своего протеза, но со временем из-за осложнений остеотомии, многие хирургии стали применять задний доступ, с положением больного на боку, но из-за вывихов протеза методику Harding нашли более анатомичней в профилактике вывихов.
Harding довольно неплохой доступ, но из-за рассечения места прикрепления gluteus minimus и частично gluteus medius от большого вертела, из-за неполного сращения абдукторов к вертелу
задерживаются послеоперационные функциональные
восстановления.
Ненарушенные задние мышечные структуры, заднее ротаторы, стабилизируя сустав, предупреждают задний вывих, а gluteus minimus и medius облегчают скорейшего восстановления нормального шага, а также важную роль имеют абдукторы: gluteus maximus and tensor fascia lata, работают как боковые стабилизаторы таза, и эти мышцы поддерживают сустав как делтоид в плече.
По приглашению профессора Хамраева, начиная с конца 80х, Кристоф Кегги был частым и желанным гостем в Ташкенте, и на его операциях часто я обращал внимание на то, что он откусывал, вырывал переднию капсулу, как Николай подсказывает, и применяет огромный, в твоих местах пригодный для подвески акул, крючок на проксимальный отдел бедра, который, приподнимая, улучшает доступ во время подготовки бедренного компонента.
Для анатомического восстановления рекомендуется
ушивание капсулы, но я не уверен, что ушитая капсула играет особую переднюю стабилизирующую роль в профилактике вывиха, для меня большую роль играет биомеханический баланс, соотношение чашки и бедренного компонента.
Специальные "кобра", Hibbs и Hohman ретракторы облечают доступ, но самое главное не в гонке за достижением маленького разреза кожи, а под кожей - огромный ангар с "наминанием" или, как мы говорим, "hamburger" мышечной ткани, который не только задерживает восстановление, но может привести к более тяжелым осложнениям.
Принцип минимально инвазиного доступа из переднего до 3 см кожного разреза, достигается полная работа по подготовке вертлужной впадины, затем начинается работа по подготовке бедренного компонента, этот фрагмент - обычная травматологическая антеградная работа на проксимальном отделе для остеосинтеза бедра, по проекции канала бедра ретроградно проводится проводник кнаружи через кожу, через него проводится специальный ример с боковыми режущими кромками, они тупые в конце, коротковатые, прямые и жесткие, а не гибкие, как обычно. Через этот доступ и вводится феморальный компонент.
В двух словах примерно так можно описать минимально инвазивную технику, но всем ясно, что в
течение своей работы каждый хирург разрабатывает свой излюбленный метод или доступ, со всеми трюками и маневрами, доступными только ему одному, собираемыми годами, поэтому очень важно участие на различных "hand lab workshop" курсах, как подсказывает Коля, где мастерами техники проводятся демонстрации и можно подробно получить
информацию.
Джолдас
|
|
|
