вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Vrozdennoe ukorachanije Goleny + deformatsjia
Evgueny Tschekashkin 24 Декабрь 2004, 17:05
|
Уважаемый Доктор Кастро,
Судя по представленным фото и Рг граммам, у 13 летнего ребенка врождённая гемимелия большеберцовой кости, таранно-пяточный синостоз Из-за отставания в росте большеберцовой кости (остутствует дистальный эпифиз с зоной роста) произошла компенсаторная гиперофия малоберцовой кости, на которую приходится основная нагрузка (спонтанная тибиализация малоберцовой кости). Как результат дисбаланса осевого роста вторично возникла эквино-варусная деформация стопы. Продолжающийся рост ребёнка (до естественного закрытия зон роста) будет приводить к усугублению деформации по приведенным выше причинам.
Своё наблюдение только одно (ребёнка наблюдали и продолжаем наблюдать с рождения) и дважды оперировали: 1 этап выполнили проксимальный тиб/фиб фьюжн вторым этапом медиализация малоберцовой кости с таранно- малоберцовым синостозом и ещё предстоят этапы по удлинению тибиализированной малоберцовой кости.
В вашем случае я бы избрал следующую тактику:
Поднадкостничную остеотомию большеберцовой кости в средней трети с формированием синостоза с малоберцовой ( активно растущей) костью и второй уровень в области дистального тиб/фиб синдесмоза- достигается баланс роста( средне-медиальный и латеральный отделы) в области измененного голеностопного сустава. Коррекция эквино-варусной деформации стопы в аппарате после чрезкожной сегментарной тенотомии ахилова сухожилия. Дело
кропотливое и длительное.
Как резервный вариант может быть рассмотрена ампутация в верхней трети голени с изготовлением функционального протеза, если родители ребенка не настроены на длительную коррекцию и многоэтапную хирургию, родственники должны понимать, что абсолютного функционального результата даже после этапных операций достичь будет невозможно (аномальный голеностопный сустав, таранно-пяточный синостоз).
Удачи,
Евгений И Чекашкин
|
|
|
