ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: На фоне остеопороза
послал Alexander Chelnokov 15 Январь 2005, 11:03
|
Приветствую, Юрий Алексеевич,
Thursday, January 13, 2005, 6:37:09 PM, you wrote:
ЮАБ> жительства почти 4 месяца, на ногу не наступал. Переломы не срослись.
Что, и малоберцовая?
ЮАБ> устранение подвывиха стопы. При ревизии места переломов
ЮАБ> установлено наличие выраженного остеопороза дистальных отломков лодыжек.
За 4 месяца у молодого человека вполне ожидаем значительный локальный остеопороз от бездействия.
ЮАБ> послеоперационном периоде на фоне установки массивных разнородных
ЮАБ> имплантов проводилась длительная катетеризация бедренной артерии.
Не чересчур для профилактики? Даже для лечения нагноений это не рядовая мера.
ЮАБ> Послеоперационный период протекал без нагноений. Однако отмечено
ЮАБ> дительное незаживление кожных ран до 2-х месяцев.
Были краевые некрозы? Или прямо-таки гладенькие розовые кожные края после снятия швов разошлись? Может, цинга у него?
ЮАБ> устранен. Рекомендован прием препататов - кальций- D3 – никомед
ЮАБ> по схеме; - миакальцик – назальный спрей (два флакона с
?! Кто, когда и как доказал, что это в подобной ситуации приносит пользу?
ЮАБ> Рекомендую удаление фиксаторов, остеосинтез малоберцовой кости
ЮАБ> пластиной с угловой стабильностью.
А что с малоберцовой костью произошло? Да и не пора ли перестать "пилить гири"? Они не золотые - восстановительные операции в таких условиях все сложнее, а толку от них все меньше...
ЮАБ> Вопросы: 1. По просьбе пациента - возможно-ли консервативное
ЮАБ> лечение (тяжело выходил из наркоза, разочарован в медицине).
А пусть попробует - дайте ему подвигать стопой и походить с возрастающей нагрузкой несколько месяцев, и пусть сам решит, устраивает ли его такая нога. Да и чтобы остеопороз начал регрессировать.
ЮАБ> 2. Сроки операции?
Не горит.
ЮАБ> костная аутопластика? хронос? или еще что-то подобное?
Важнее - какую операцию делать. Похоже, тут куда более оправдан артродез.
ЮАБ> 3. Варианты фиксации.
Оптимально - аппаратом, видимо. Хватает по паре тольстых спиц в большеберцовую и таран. Плюс спица с петлевым упором, чтобы притянуть млоберцовую кость. Если пластинка на ней сейчас лежит сзади (снимков не показали), то можно ее и не убирать. Пойти L-образным доступом кпереди от млоберцовой с поворотом кзади по нижнему краю наружной лодыжки, пересечь малоберцовую кость выше пластины, откинуть единый кожно-подкожно-костный лоскут кзади, и снять коркоый слой с медиальной поверхности малоберцовой кости, сформировать соответствующий паз по латеральной поверхности таранной и большеберцовой костей.
ЮАБ> 4. Послеоперационное ведение с учетом остеопороза.
Ходьба с возрастающей нагрузкой с первых дней. Поэтому никаких опор не надо выносить на подошвенную поверхность.
ЮАБ> Оперировал-ли кто-то, вообще, лодыжки через 4-е месяца после
ЮАБ> травмы?
И позже приходится. Выбрать между восстановительной операцией и первичным артродезом бывает непросто. Как было лет 20 назад показано в кандидатской диссертации А.М.Лаврукова, в отдаленные сроки функциональные результаты хорошо сделанных восстановительных операций и артродезов практически одинаковые.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
