|
|
|
|
|
|
| вверх отправить поиск админ главная |
Уважаемые коллеги! Подобных изменений стоп я за свою практику не встречал. Сразу даже не пришли мысли можно ли что-нибудь сделать. А в отношении плечевого сустава смущает избранность ограничения движений. Какие будут мысли по больному? Искренне буду рад Вашим советам и предложениям. Обратился пациент 40 лет с диагнозом: Псориатическая артропатия II - III ст. с преимущественным поражением плечевых, тазобедренных суставов, псориатическая спондилопатия, прогрессирующее течение. ФН II ст. Активность II.Основные жалобы на умеренные боли и ограничение движений в правом плечевом суставе, боли силиваются в крайних точках диапазона движений; выраженные боли при ходьбе в переднем отделе обеих стоп и трудность в подборе обуви. Страдает псориазом в течение 15 лет. Последние 6 лет стали беспокоить боли в суставах и позвоночнике. Неоднократно проходит лечение в различных стационарах города. Диагноз псориатической артропатии верифицирован в отделении ревматологии ОКБ. В настоящее время имеет инвалидность II гр. Постоянно принимает препараты: Индометацин и Арава. На другие препараты НПВП возникает резкое обострение кожных проявлений. Объективно. Плечевые суставы: Конфигурация суставов сглажена. Умеренная гипотрофия мышц плечевого пояса справа. При пальпации умеренная болезненность в проекции большого бугорка, биципитальной канавки, D>S. Симптом Леклерка (+) справа, (-) слева. Симптомы конфликта Хокинса (+), Йокума (+). Симптом Боумена (+) - болезненность D>S, умеренная слабость S, выраженная D. Симптом падающей руки (-). Биципитальные симптомы (+) D=S. Объем активных движений слева полный; справа (при фиксированной лопатке) отведение до 60 - 65, ротация кнаружи до 45 градусов (D=S), внутренняя ротация до остистого отростка Th Х (D=S), сгибание до 70 - 75, разгибание 10 - 15 градусов. Объем пассивных движений аналогичен активному. Проба по Neer`у - снижение болевого синдрома, объем движений без динамики.Стопы - абсолютно соответствуют R-граммам, плюс единичные псориатические бляшки и зоны гиперпигментации по тылу пальцев и стопы.В грудном отделе позвоночника умеренная кифотическая стабильная деформация, болезненность в проекции Th1 - Th6. В шейном отделе умеренное сгибание, движения в отделе резко ограничены, умеренно болезненны. На контрастной артрограмме плечевого сустава признаки внутреннего частичного разрыва вращающей манжеты плеча, отдельные признаки адгезивного капсулита. < | >
|
|
||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||
|
Посетитель:    
|
|
| "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин | ||
| ©2001-2019Orthoforum Coordinator. |
Псориатическая полиартропатия
