вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Otkritia travma predplechia s deffectami |
 |
 |
 |
 Отправлено Castro 31 Январь 2005, 04:38
Uvazaemmie Kollegy!Zdastvuete!Bolnjia 33 goda, popala v DTP pochty 10 nedel nazad, beremennjia 30 nedel', poluchila sochetanio travmu grudnoi kletky i ODA: Perelom 4 reиber sleva, osloznenny pneutoraksom, otktrijia travma levogo predplechia: v rezultate chego, obrazavalsa deffect distalngo otdela obeix kostei predplechia okolo 10 cm.,
vmeste s sustavnoi poverhnosty luchevoi kosty, obsherny deffect miahkih tkany razgibatelnoi poverhnosty predplechia 15x20x15 cm. s polnim razmazeniem vseh razgibatelei na itom uravne, povrezdenjia mezkostnoi vetvy Rad. Nerve, i stvol medialnogo nerva, povrezdenjia loktevoi arterii. Pri postuplenii Proezvedena pervichnia obrabotka rany, fixasii s pomoshio dvuh mini apparatov Orthofix, bil' vostanovlen median nerve i loktevia arteria, cherez 5 dnei, deffect kozy bil zakrit', kist' spasena, beremennost' sohranena, 2 dnjia nazad', bolnia radila zdarovio devushku i nastal moment istiny: CHTO DELAT"?!
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Otkritia travma predplechia s deffectami
Anton Vladzimirskyy 31 Январь 2005, 18:05
|
В аппарате Илизарова удлинить лучевую кость и попробовать сформировать ложный сустав. Подобную операцию мы успешно проделали на локтевом суставе пару лет назад. Кстати по рекомендации коллеги из Индии. Эндопротезирование?
С уважением,
А.В.Владзимирский
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии
Донецк, Украина
|
[
Ответить ]
|
Re: Otkritia travma predplechia s deffectami
Djoldas Kuldjanov 31 Январь 2005, 23:52
|
Dr. Castro,
Аппаратное удлинение костей предплечья приблизительно на 4-5 см, после достижения стыковки с костями запястья фиксация мостовидной
пластиной (пластина кладется на лучевую кость и вторую пястную кость, вторая пластина на локтевую и фиксируется за четвертую пястную, между запястными костями и концом костей предплечья спонгиозная костная пластика) аппараты внешней фиксации додержать 3-4 недели как дополнительная
фиксация, затем убрать.
Кстати в JBJS за январь Vol.87-A No.1 page 181, имеется case report: Forearm Elongation After Hand Replantation. By Cedomir S. Vucetic, M.D. Ph.D From Institute of Orthopedic Surgery and Traumatology, Belgrade, Serbia and Montenegro.
Качество снимка не очень хорошее, если
найду электроник вариант, отправлю.
Джолдас Кульджанов
|
[
Ответить ]
|
Re: Otkritia travma predplechia s deffectami
Evgueny Tchekashkine 01 Февраль 2005, 04:12
|
Уважаемый Д-р Кастро,
Кроме извечного вопроса *Что делать?*, у меня тоже возник вопрос после прочтения вашего письма - насколько функциональна кисть сейчас и какие перспективы вы ожидаете от функции в будущем. Не получится ли так, что после удлинения лучевой и локтевой костей и состоявшегося артродеза функционально кисть окажется бесполезной и обременительной для самой больной (каузалгические боли, Зудек синдром и т.д. - проблемы, которые изменят весь цвет жизни для больной - длительно лечащиеся пациенты начинают *замыкаться* на своей хронической и зачастую неизлечимой проблеме, забывая обо всем на свете - своего рода психосоматический синдром. Большой объем работы был уже выполнен и еще, наверное, больший предстоит.....На что расчитывает сама больная, насколько ясно она представляет себе дальнейшую перспективу функции сохраненной кисти.
Если вы считаете, что функция кисти на настоящем этапе приличная и у вас есть условия для дальнейшей полноценной реабилитации кисти, то видимо, надо заниматься удлинением костей предплечья или альтернативной техникой ......
У меня было одно свое наблюдение (к сожалению снимков не сохранилось) у больного после остеомиелита бедра и многократных хирургических обработок сформировался дефект на протяжении 10 -12 см (стабилизация проводилась унилатеральным стержневым фиксатором) на границе средней верхней трети. С инфекцией удалось справиться и при повторных Рг графиях из видимо сохранившейся накдкостницы в зоне дефекта стал формироваться мостовидный регенерат, который в конечном итоге перекрыл дефект и больной стал в состоянии постепенно нагружать ногу в ортезе с упором на седалищный бугор. В Science Direct (рассылка от 27.01.05 ) была опубликована статья Human Reaming Debris : a source of multipotent stem cells.
I thought you would find this article on ScienceDirect useful.
1. Human reaming debris: a source of multipotent stem cells
Bone, Volume 36, Issue 1, January 2005, Pages 74-83
Sabine Wenisch, Katja Trinkaus, Anne Hild, Dirk Hose, Katja Herde, Christian Heiss, Olaf Kilian, Volker Alt and Reinhard Schnettler
Альтернативой к костному транспорту может быть *посев* в футлярных пространствах лучевой и локтевой костей костной стружки в смеси материалами типа Хроноса. У профессора Лазарева с коллегами есть наблюдения о замещении костных дефектов титановыми спейсерами, заполненными костной стружкой (и если не изменяет память) в смеси с Остимом. О деталях и результатах можно испросить у него самого.
Всего Доброго,
Евгений И Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Otkritia travma predplechia s deffectami
amir 03 Февраль 2005, 03:08
|
Acute shortening, extending of pins , exchange to Pediatric LRS ( of Orthofix), and osteotomy proximal for lengthening.Later you can achieve wrist arthrodesis with bone graft
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
