вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Помогите советом
Anton Vakulenko 10 Апрель 2005, 17:41
|
Уважаемый Сергей, к сожалению не знаю, врач вы или нет. Если нет, тогда дальнейшее не читайте (форум только для врачей)...
Если нет гноя, интоксикации и посевы без роста, тогда зачем же антибиотики? На чем основано залючение ревматолога??? Рекомендую:
полупостельный режим, иммобилизация гипсовой лонгетой, НПВС дней на 10-14. При желании - иммуномодуляторы (не уверен, что они как-то
повлияют на исход). Пункции - только при напряженном синовите.
--
С уважением,
А. В. Вакуленко
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, Украина
|
|
|
Ответить
|
Re: Помогите советом
Тимерханов Сергей 10 Апрель 2005, 19:16
|
Уважаемый Антон! Случай в диагностике не совсем простой. Ситуация такая: ДОА уже в анамнезе, последний и первый раз вводил дипроспан 3 года назад, жалоб не было все время. Теперь 2 месяца назад - боль, воспаление сустава - ввел 1,0 дипроспана, на следующий день вооще напяженый сустав и усиление боли - пункция (жикость желтая, реология нормальная). Иммобилизация, НПВП, хондропротекторы, МРТ коленного сустава - артроз 3 ст, дистрофические изменения, отек связок, оболочек, межмыщелкового пространства, т. е. блока-нет. Через неделю - пункция - жидкость желто-серая, вязкая,с прожилками крови. В/суставно дипроспан, а/б в/м-цефалоспорины 3 поколения,(посев роста не дает), анемия, лейкоцитоз,интоксикация-но купируется все. Но теперь коленный сустав горячий, боль при нагрузке, свободной жидкости мало. Синовия - утолщена, полнокровна. Думаю - Хондросаркома, инфекционный
артрит или такой остеоартрит бывает. ??? (все-таки 2 месяца уже) А сеют у нас лаборанты не ахти как думаю. ДА - б-нь Райтера, Подагру и ревматизм исключил. Что дальше?? мои коллеги здесь тоже не знают.
|
[
Ответить ]
|
Re: Помогите советом
Отправитель: Anton Vakulenko 10 Апрель 2005, 22:59
|
Я бы сделал так:
1. Наложил хорошую гипсовую повязку, назначил строгий постельный режим.
2. Дней 5-7 (можно больше) - никаких антибиотиков и пункций, только НПВС.
3. После этого в операционной в строжайшей асептике - пункция сустава с последующим бакпосевом и цитологическим исследованием пунктата.
4. Повторная пункция на следующий день с последующим бакпосевом пунктата.
5. При отрицательных бакпосевах и умеренном содержании лейкоцитов в пунктате - продлить иммобилизацию, НПВС системно или внутрь.
6. В случае инфекции - лечим артрит с учетом антибиотикограммы.
Не будет эффекта через 3-4 недели - стоит подумать об операции...
|
[
Ответить ]
|
Re: Помогите советом
Отправитель: Сергей 10 Апрель 2005, 23:17
|
А если специфика не высеется, и время упущено!!Анкилоза ждать?Операция-эндопротез ,артродез сустава? Читал можно ксефокам по 80 в сустав через неделю трижды, гормоны не хочу больше-боюсь. Всетаки свои суставы лучше!!!
|
[
Ответить ]
|
Re: Помогите советом
Отправитель: Anton Vakulenko 11 Апрель 2005, 22:23
|
Время в любом случае упущено и суставу в любом случае нанесен невосполнимый ущерб (тем более там уже артроз 3 стадии). В такой ситуации анкилоз - не такой уж и плохой исход...
--
С уважением,
А. В. Вакуленко
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, Украина
PS. Если еще не делали, исключите ТБЦ (на всякий случай)...
|
[
Ответить ]
|
Re: Помогите советом
Отправитель: Тимерханов Сергей 13 Апрель 2005, 11:34
|
В данный момент жду посева, счас местно-свободной жидкости в суставе нет,сустав теплый, гиперемии нет, отечность. Можно без артротомии обойтись, и еще А/б потом в сустав или просто в/в,какими антисептиками промывать сустав? Может можно обойтись дренажами-3-4 трубки?
|
[
Ответить ]
|
Re: Помогите советом
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 13 Апрель 2005, 18:13
|
Сергей,
Если у вас нет подтверждения лаб данными суставного сепсиса, почему вы собираетесь назначать АБ, устанавливать дренажи и промывать сустав?
Евгений
|
[
Ответить ]
|
Re: Помогите советом
Отправитель: Тимерханов Сергей 13 Апрель 2005, 11:45
|
Может знаете ссылки на хирургов, занимающихся гнойными артритами??e-mail??? Посоветоваться бы, резать или не резать.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
