ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: псевдоартроз
послал Alexey Mozgunov 18 Апрель 2005, 20:25
|
Dear Andre_Pakh,
A> Может не совсем в тему.
Прочитал все сообщение и не совсем понял - это ? или case report?
;-)
A> Ребенок 12 лет,
12 лет... начал искать зону роста... вроде бы помню как они выглядят в
12 лет... не нашел...
Оказытся... на снимках от 13.10.04 и 21.01.05 - больному 14 лет.
А в этом возрасте это важно...
A> (К сожалению первичных снимков не нашел)
Так когда же была травма?
A> Перелом костей н\3 правой голени со смещением.
Это от 13.10.04? А это близкие к первичным снимки?
A> Перелом большеберцовой
A> кости можно охарактеризовать как компрессионно-оскольчатый.
Есть один осколок... Ма-аленький такой... Но из-за этого стоит ли весь
перелом характеризовать как оскольчатый?
Нормальный такой перелом... "шарнирный" я бы сказал... ну да есть
элемент сдавления (компрессии) по оси... и что?
A> Скелетное вытяжение за пяточную кость.
A> В первые сутки значительный отек с\3, н\3голени, стопы с развитием
A> практически неуловимого в нашей стране ;) компартмент синдрома
A> (фасциотомии не проводилось),
А вы как уловили? По развившемуся некрозу кожи?
A> недочеты по укладке на скелетном
A> вытяжении.
A> На вытяжении около 8 нед, в дальнейшем в гипсовых повязках ~ 8 мес.
A> Положение осложнялось казенным положением ребенка (д\дом) и легкой
A> степенью дебильности.
A> В январе 2005: варусная деформация н\3 голени,
А на вытяжении и в гипсповязке в течение 4 мес варуса видно не было?
Чего было ждать?
A> Операции: 1 Клиновидная резекция на вершине деформации м\берцовой кости.
A> 2 Тугоподвижный ложный сустав н\3 б\берцовой кости.
Т.е. на фоне некоторого наверняка имевшегося укорочения голени
произвели ее дополнительное укорочение?
Или как?
A> Спицы удалены через 1,5 недели после операции.
A> Особого смысла в них не было.
Не было. Можно было, если особенно хотелось, провести одну
интрамедулярно...
A> Учитывая фон (интеллект, etc) гипсовая повязка.
A> На данный момент ходит при помощи костыля (без присмотра -без костыля
A> :), разрабатывает движения в г\стопном суставе.
А каково у него укорочение голени?
А резюмируя все...
Не было, по всей видимости, никаких "недочетов по укладке на скелетном
вытяжении",
а был у больного перелом дистального метафиза большеберцовой с чисто
варусным смещением на фоне пластической деформации малоберцовой на том
же уровне и того же характера.
И никакое скелетное вытяжение данную пластическую деформацию не
исправило бы... а соответственно будет (как в итоге и вышло) абсолютно бесполезно.
Сколько не тяни.
Надо было в приемном покое отрепонировать больного и
зафиксировать б/б кость спицами крест-накрест (не обязательно двумя...
можно и 3... можно и 4... больше не нужно...)
Развился бы потом некроз по задней поверхности? Ну и бог с ним, вылечили
бы как и вылечили в итоге конечном...
Парт ту... Ну не сделали этого, ну ладно... а зачем на вытяжении 8 нед
держать? И тем более потом при наличии неустраненного смещения еще 8
нед? Ну, ладно 2 мес (???) заживление некроза... а далее???
Из-за того, что больно "чуть-чуть дурачок"? Господи, да все они из
д.домов "чуть чуть дурачки"... или каждый 2-ой не считая каждого
1-ого... И что???
--
Best regards,
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Aleksey V. Mozgounov, M.D., Ph.D.,
Department of Pediatric and Adolescents
Traumatology and Orthopaedics,
Research Centre of Tatarstan
"Rehabilitation Traumatology and Orthopaedics",
3, Gorky str., Kazan 420015, Russia
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
