вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Leonid Pollyak 18 Апрель 2005, 08:59
Уважаеммые коллеги! В наше отделение переведен больной 32 лет через 5 недель после сочетанной травмы. Ниже выписка из отделения, куда больной был доставлен.
Диагноз : Сочетанная травма. ЗЧМТ. Перелом свода черепа. Ушиб головного мозга.Разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленений с нарушением целостности тазового кольца, с массивной забрюшинной гематомой и пропотеванием в брюшную полость. Перелом 10 ребра справа, осложненный гемопневмотораксом справа, правосторонней пневмонией на фоне ушиба правого легкого. Шок 3-4 ст. Больной поступил в отделение 07.03.2005г. в 16.00 в экстренном порядке через 30 минут после автодорожной травмы.Доставлен КСП. При поступлении состояние больного крайне тяжелое, явления травматического шока, А/Д-80/60 мм.рт. ст. ЧСС-120.В экстренном порядке поднят в операционную, интубирован, совместно с диагностическими мероприятиями лечение шока.При осмотре выявлены перелом 10 ребра справа, разрыв лонного и правого крестцово-подвздошного сочленений. Имеется линейный перелом теменной и височной костей слева с переходом на основание. Диагностическая лапароскопия 07.03.2005г. в 16.30-массивная забрюшинная гематома малого таза.Оставлена контрольная, дренажная трубка.Учитывая кровь в моче произведена цистография - данных за разрыв мочевого пузыря не найдено. Больной переведен в реанимационное отделение.За 08.03.2005г. из брюшной полости выделилось до 1500,0 мл, крови, часть крови реинфузирована. 08.03. в 06.30 наложен торокоцентез справа,удалено 100,0 мл. крови и 200,0 мл. воздуха .. Учитывая продолжающеееся кровотечение в брюшную полость из перелома костей таза, для исключения возможного разрыва внутренних органов 09.03.2005г. произведена Видеолапароскопия., на которой повреждения органов брюшной полости не выявлено.Одновременно произведен шов лонного сочленения проволокой и винтами, с одномоментным наложением стержневого аппарата на кости таза, с целью уменьшения кровотечения из разрывов тазовых сочленений, дренирование гематом. В последующем состояние больного оставалось тяжелым. 10.03.наложена нижняя трахеостома.Далее неоднократно производилась лечебно-диагностическая ФБС.С 10.03 выявлена правосторонняя плевропневмония. КТ головного мозга от 10.03-субарахноидальноекровоизлияние.Срединные структуры не смещены. КТ-контроль от 15.03-открытая моновентрикулярная гидроцефалия4 желудочка. Полисинусит. Постепенно состояние больного медленно прогрессировало к улучшению.С 24.03 переведен на самостоятельное дыхание, а 09.03 переведен в травматологическое отделение.Аппарат стержневой снят из-за перелома стержня (раскрутил больной самостоятельно).После госпитализации в наше отделение проведено дополнительное обследование Рентгекнография, КТ.Хотелось бы услышать Ваше мнение о дальнейшей тактике.-- С уважением, Leonid
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Повреждение таза
Рунков А.В, 19 Апрель 2005, 10:52
|
Привет Леонид! Таблеток бы тебе от жадности - рентгенограммы разглядывал в микроскоп,потерял все зрение.
Углядел билатеральное повреждение таза. Имеется вертикальная нестабильность со стороны перелома боковой массы крестца, ротационная с контрлатеральной стороны - чрезподвздошный разрыв кп сочленения. Разрыв лона, запирательные отверстия вроде целы.
DS. на сегодняшний день: Вертикальная двусторонняя нестабильная деформация таза, неправильно срастающийся перелом боковой массы крестца слева, срастающийся перелом крыла правой подвздошной кости, застарелый частичный разрыв правого кп сочленения, застарелый разрыв лонного сочленения.
План жизни - оперативное лечение. ЧКО таза (кольцевая опора), последовательная фиксация задних отделов с низведением перелома крестца, синтез лона пластинами, илиосакральное блокирование.
Следует заметить, что подобное привинчивание проволокой лонных костей редко приносит удовлетворение и то только при ротационно-нестабильных повреждениях от бовового сжатия без "ручки корзины". Разрушение заднего комплекса делает неэффективным любую фиксацию передних отделов. Надо обезательно хватать задние отделы.
PS. Ждем больного, если он согласен.
с наилучшими пожеланиями РАВ
|
[
Ответить ]
|
Re: Повреждение таза
Alexey Smirnov 19 Апрель 2005, 12:54
|
Нужно выполнить реостеосинтез симфиза пластиной (стабильный остеосинтез
пластиной винтов на 6). Странно, почему этого не сделали сразу, раз уж
вмешались открыто.
Алексей.
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Повреждение таза
