ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
последующие
|
Re: Деформация голеней
послал Alexey Mozgunov 11 Сентябрь 2005, 14:41
|
AC> Да, это больше отражает наше намерение ловко пересечь стенки, не
AC> повредив содержимое канала.
Ловкое пересечение как правило сводится к разрубанию переднего и боковых кортикалов, а задний элементарно надламывается вручную...
Чтобы не писалось в работах, но на этапах перерубания (пересечения) и надламывания интрамедулл. канал затрагивается. А учитывая его диаметр в верхн.3 - весьма существенно. Поэтому термин "кортикотомия" суть на практике определение, существующее в большинтсве случаев только на бумаге (протокол операции). Но это конечно же только мое личное мнение...
AVM>> Возможно и на ... в смысле ниже... более 4 см... а смысл?
AC> Добиться максимально точного воссоздания механической и анатомической
AC> осей.
Скорее всего речь должна идти о приемлемом косметическом уровне с точки зрения расположения мягких тканей верхней трети голени...
Но были бы кости - мясо нарастет, когда будет создан легкий вальгус - при ходьбе в процессе наружной девиации голени в одноопорную фазу внутренняя часть икроножной мышцы более контурируется... накачается...
AC>>> Стоит ли медиализировать дистальный фрагмент?
AVM>> А зачем?
AC> Для уменьшения западения на медиальной стороне голени. Мне кажется, не
AC> нужно, вроде тканей достаточно.
См. выше...
AC>>> Пданируется поперечная остеотомия и открытый клин - это приемлемо?
AVM>> Приемлимо... Но сроки созревания дистр. регенерата...?
AC> Вспоминали как-то работу Р.Бородайкевича (Курган) - при углах до 25
AC> градусов по срокам нет разницы, делать с клиновидным регенератом, или
AC> одномоментно.
Поперечная остеотомия и 25 гр. - это сколько в сантиметрах?
ПРи чистой шарнироной остеотоми сроки аппарата будут порябка 2,5-3
мес. В том смысле что аппарат сняли и больной 25 лет пощел "своими"
ногами. При остеотомии с клином на 25 гр. - плюс 1 мес. Примерно. А
работы это отдельный разговор... В другой плоскости...
AVM>> В данном случае (раз об удлиннении не идет речь) луше шарнирная (или
AC> Шарнирную через разрез 0,5 см не сделать.
А для поперечной/косой "кортикотомии" эти о,5 см- реальны? Или это
опять таки из разряда записей в истории болезни?
1,0-1,5-2,0 - вот на мой взгляд реально рабочие числа...
И то при этом после всех манипуляций по удлинению требуютя
косметические швы на рубец, через который рубили, и рубцы, которые
остались после спиц на фоне удлинения.
AVM>> Дело в том, что при фиксации в аппарате, любая дисконгуентность
AVM>> остеотомии прекрсно компенсируентся стабильностью в аппарате...
AC> Меня заботит не контакт отломков, скорее всего будет клиновидный
AC> дефект, и ладно. Стабильность фиксации - дело временное, а вот
AC> достигнутое положение - хотелось бы, чтобы насовсем. Вот и надо "семь
AC> раз отмерить".
ПРи genu varum сплошь и рядом бывает нулевая или внутренняя торсия
лодыжечной вилки... Соответвественно при коррекции варуса возникает
необходимость и в коррекции патологической торсии... И какую бы супер
пупер шарнирную остеотомию кто не делал при устранении торсии возникает тот
самый "дефект" между отломками. Поэтому речь о стопроцентом контакте и
не идет.
Судя по снимку у девушки имеется внутренняя установка надколенников...
Как у нее с торсионным статусом? Бедро? Голень? КТ? Торсиометры? А то, куда будут
смотреть надколенники после вашей коррекции - тоже существенный
косметический момент. Или не так?
AVM>> А что шарнирная или элипсовидня... особых различий нет... по крайней
AC> Можно шарнирную сводом вверх, или вниз, поперечную или косую выше,
AC> ниже, скосом туда или сюда - угол делаем один и тот же, но оси будут
AC> по разном располагаться из-за разного положения осей вращения и
AC> смещения по ширине. Вот и хотелось бы получить практический совет для
AC> данного случая. А то после прсмотра книжки D.Paley все пока еще в
AC> голове не улеглось, и только вопросов больше стало...
Александр, а не могли бы вы представить ваши схемы расчета? С учетом
осей?
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
