вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Деформация голеней
Djoldas Kuldjanov 16 Сентябрь 2005, 21:44
|
У меня возникли вопросы, связанные с легальной стороной лечения и финансовые, во сколько же обходятся больным такие операции, неужели они способны на оплату по прейскурантам Волгоградского ценра “The International Centre of Anthropometrical (Orthopaedic) Cosmetology and Correction™ http://www.rucosm.com/index.htm”, где примерное лечение стоит от 15 до 30 тыс. баксов.
Теперь насчет операции, Александр успешно применил более практичный метод, интрамедуллярный штифт для фиксации высокой остеотомии большеберцовой кости в косметологической практике, где для лечения деформации конечности традиционно применялись аппараты внешной фиксации (с удлинением и без) или различные боковые пластины.
Без сомнения, этот почти закрытый (косметологический) метод имеет преимущества перед традиционными, из-за возможности раннего восстановления с ранними нагрузками, когда нашему знаменитому хоккейсту Детроитского Red Wings Steve Yzerman после остеотомии с применением Pudu plate и аллокостью для восстановления потребовалось целый хоккейный сезон.
О необходимости остеотомии малоберцовой, хочу поделиться еще не опубликованными данными экспериментальной работы.
Цель работы, уточнение роли малоберцовой кости и верхнего тибиа-фибулярного сочленения при лечении ложных суставов большеберцовой кости. Для этого я просмотрел около 100 ренгенограмм проксимального тибиа-фибулярного сочленения и по форме соприкосновения костей друг с другом, разделил на три группы: вертикальный, горизонтальный и косой (наклон более 30 градусов от вертикальной линии).
При нагрузке аппаратом, если дистальная спица была проведена за обе кости, головка малоберцовой кости при косом и вертикальном сочленении передвигалась верх: при косом в среднем на 0.5 см, а при вертикальном более 1 см, и при продолжающей компрессии на большеберцовой, переходил в состояние верхнего подвывиха, а горизонтальный сустав, наоборот, как внутренная шина дистрагировал ложный сустав.
Хотя эти предварительные выводы, во-первых, по форме сустава можно предугадать о необходимости остеотомии малоберцовой и второй вывод определить наилучший уровень остеотомии малоберцовой, чем меньше дистанция между остеотомиями (возможно, связано с межберцовой перепонкой) было легче создать компрессию.
Что лучше, остеотомию делать выше или ниже бугристости при удлинениях голени, на этот вопрос ответили многие на последней конференции АСАМИ в Нью Йорке, где показали результаты удлинения голени, когда остеотомию проводили намного ниже в диафизе большеберцовой.
Из осложнении, при Chevron остеотомии самыми частыми осложнениями были пенетрация линии остеотомии в сустав, а боковые косые остеотомии (opening или closed wedge), хотя имели преимущества перед фигурными из-за доступа, но имелись случаи надлома во время компрессии, если тяжелый имплант был посажен слишком низко к линии остеотомии, а также ранние (femuro-patellar) артрозы из-за периориентации надколенника (patellar malalignment) и множественные мягкотканые осложнения спицами при фиксации аппаратами.
Кстати, недавно в форуме говорили о необходимости создания стандартизации методик по стране, чтобы единая методика была по лечению различной патологии и повреждениям костей скелета. Как однажды наблюдал в нашей операционной, в один день в четырех операционных шли идентичные операции, все они были High Tibia Osteotomy, и каждый фиксировал как мог, без стандартной методики и без оглядки на установленные зав.кафедрой или директором принципы. Получилось, что первый выбрал blade plate, а второй fork plate, третий наружным фиксатором Heidelberg, а я применил Mini-Max tension plate (в переводе вроде minimal implant, maximum benefit), так что девиз “кто чем владеет..”, поэтому мы за инновации в нашем деле, тем более за успешные.
С учетом всех перечисленных, желаю успеха и ждем повтора первого дубля уже с другой стороны.
Джолдас Кульджанов
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
|
|
Ответить
|
Re: Деформация голеней
Alexander Chelnokov 16 Сентябрь 2005, 21:53
|
DK> У меня возникли вопросы, связанные с легальной стороной лечения и
DK> финансовые, во сколько же обходятся больным такие операции,
У нас, насколько я знаю, больной пришлось заплатить тысяч 25 рублей. Т.е. несколько больше $800.
DK> примерное лечение стоит от 15 до 30 тыс. баксов.
Интересно, много ли желающих находится?
DK> метод, интрамедуллярный штифт для фиксации высокой остеотомии
DK> большеберцовой кости в косметологической практике, где для лечения
Ну, тут не полностью косметологическая ситуация, варус все-таки был заметный.
DK> О необходимости остеотомии малоберцовой, хочу поделиться еще не
Спасибо, очень интересно. Видимо, деротация голени требует остеотомии независимо от варианта строения тибиофибулярного сустава?
DK> проводили намного ниже в диафизе большеберцовой.
Интересно подробности бы. А то тут очередной пациент на подходе, как раз на удлинение...
DK> Из осложнении, при Chevron остеотомии самыми частыми осложнениями были
Noted.
DK> Кстати, недавно в форуме говорили о необходимости создания
DK> стандартизации методик по стране, чтобы единая методика была по
DK> лечению различной патологии и повреждениям костей скелета.
По-моему, это очередная утопия. Как минимум по трем причинам - 1)денег не хватит. Например, при переломах шейки бедра всем старше 70 - эндопротезирование - чем на стандарт не тянет? 2) Всегда есть альтернативные варианты, преимущество которых друг перед другом трудно выявить, и директивное утверждение какого-то одного подхода как стандарта столкнется с противодействием сторонников других методик, что наглядно видно из примера с 4 вариантами фиксации при высокой
остотомии tibia. И 3) - отсутствие обоснования предписанных действий.
На днях у хирургов проскочил "стандарт" по лечению флегмон - тихий ужас.
Куда больше импонирует что-то типа западных Clinical Guidelins, без жестких указаний, что и как делать.
DK> без оглядки на установленные зав.кафедрой или директором принципы.
:-) Это для постсоветской системы звучит совсем крамольно. Не знаю насчет всего xUSSR, но в России нету ни профсоюза, ни ассоциации нормальной, чтобы отстаивать права врача, в том числе право на самостоятельные решения и самостоятельную ответственность. Это возможно, видимо, только в частной практике?
DK> С учетом всех перечисленных, желаю успеха
Спасибо за лестную оценку и поддержку!
DK> и ждем повтора первого дубля уже с другой стороны.
Уже всю голову сломал над проблемой, как с другой стороны сломать по той же линии... Спицей, видимо, насверлю...
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
