AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Несращение tibia с LCP
Ортопедия и травматология Отправлено Алексей Смирнов 12 Октябрь 2005, 14:02
Уважаемые коллеги! 2,5 месяца назад в нашем отделении прооперирован больной 30 лет. Закрытые переломыголеней справа - в/3 слева - ср/3.
Слева был выполнен интрамедуллярный остеосинтез UTN, справа пластиной LCP. Через два месяца разрешили ходить при помощи костылей с преимущественной нагрузкой на левую ногу. Произошел перелом пластины. Планируем удалить пластину и наложить аппарат Илизарова, также рассматривали вариант интрамедуллярного остеосинтеза. Ваше мнение? С уважением, Алексей Смирнов.

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Алексей Смирнов
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Несращение tibia с LCP
    Alexander Chelnokov 12 Октябрь 2005, 16:25
    Что-то рано сломалась пластина - в чем видите причину?

    >Планируем удалить пластину и наложить аппарат Илизарова, также рассматривали вариант
    >интрамедуллярного остеосинтеза. >Ваше мнение?

    И какие соображения в пользу аппарата?
    Аппарат тут вне конкурса, только если есть 1)инфекция или 2)нужна постепенная коррекция оси/длины.
    Если ни того, ни другого, наверно, стержень - оптимальный выбор. Сделал и забыл. Малоберцовую
    рубить, похоже, не надо. Костную пластику я бы делать не стал.

    Лучше взять гвоздь потолще, в центральный отломок винтов, кроме стандартных двух фронтальных, ввести еще. Внизу ввести в только в динамическое отверстие, если такие стержни у вас есть, или вообще не вводить. И нагрузку as tolerated сразу.
    Удачи. Держи нас в курсе событий.
    [ Ответить ]

    Re: Несращение tibia с LCP
    Гринь Алексей 12 Октябрь 2005, 19:40
    Уважаемый Алексей, глядя на Р-граммы левой голени фиксированной пластиной создается впечатление, что имеется дефект б/берцовой кости. Учитывая это при ЧКО необходимо выполнить костную пластику дефекта. В противном случае кость даже после консолидиции останется слабой, что приведет к повторному перелому. Мне кажется, что в данном случае предпочтителен ЗИО б\берцовой кости с рассверливанием костномозгового канала и блокированием, т.к. при ЗИО активизируются процессы регенерации за счет гематомы в области перелома, что приводит к образованию параоссальной костной мозоли. Плюс к этому в кости будет находится прочный фиксатор, который очень редко ломается и не беспокоит пациента.
    [ Ответить ]

    Re: Несращение tibia с LCP
    Александр Олюнин 13 Октябрь 2005, 13:05
    Перелом пластины наступил, по нашему мнению, вследствии проведенного нестабильного остеосинтеза (необходимо было выполнить накостный остеосинтез с костной аутопластикой). Возможно проведение данной операции и в настоящее время, то есть при удалении сломанной пластины вновь выполнить стабильный накостный остеосинтез с костной аутопластикой.
    [ Ответить ]

    Re: Несращение tibia с LCP
    К. Бодаченко 13 Октябрь 2005, 18:38
    Здравствуйте, Алексей.

    Ни в одном, ни в другом случае иммобилизация выбрана неправильно. "на шипе" сращения ждать долго и, извините, глупо. Тем более, что отломки сопоставлены крайне плохо. Иммобилизация и пластиной и стержнем (по рентгенограммам видно)нестабильны. Удалите пластину и интрамедулярную конструкцию и произведите иммобилизацию аппаратами внешней фиксации. Ведь еще Илизаровым доказано, что для голеней лучшей фиксации, чем АВФ нет.
    [ Ответить ]

    • Re: Несращение tibia с LCP
      Отправитель: Alexander Chelnokov 13 Октябрь 2005, 20:03
      kyr> Ни в одном, ни в другом случае иммобилизация выбрана неправильно. "на
      kyr> шипе" сращения ждать долго и, извините, глупо.

      Это справедливо только для открытой репозиции, когда грубо нарушается васкуляризация концов отломков, с традиционным накостным остеосинтезом. При закрытом интамедуллярном остеосинтезе и "на шипе" все замечательно срастается. Можно показать примеры.

      kyr> Тем более, что отломки сопоставлены крайне плохо.

      Для малоинвазивного остеосинтеза - необходимо восстановить только ось, длину и ротацию.

      kyr> Иммобилизация и пластиной и стержнем (по рентгенограммам
      kyr> видно)нестабильны.

      Пластина сломана, какая уж там стабильность. А со стержнем вроде все в порядке?

      kyr> Удалите пластину и интрамедулярную конструкцию и произведите
      kyr> иммобилизацию аппаратами внешней фиксации.

      Аппарат - надежный вариант, но того же окончательного результата (то есть сращения) можно добиться и более практичным способом (гвоздь закрыто). А если говорить о непосредственном результате - восстановлении полной нагрузки и функции при отсутствии внешних приспособлений - гвоздь это обеспечит на следующий день после операции.

      kyr> Ведь еще Илизаровым доказано, что для голеней лучшей фиксации,
      kyr> чем АВФ нет.

      Если полагать, что это актуально не для доступных тогда методик, а на все времена, то данное соображение становится религиозной догмой.

      [ Ответить ]
    Re: Несращение tibia с LCP
    Дрягин В 13 Октябрь 2005, 23:08
    На мой взгляд методы лечения выбраны достаточно грамотно.Ну уж так случилось.На самом деле пластины LCP достаточно коварны хотя сегодня это очень модно.Интрамедулярный синтез повторный здесь врядли хорош.Короткий нестабилный проксимальный фрагмент и если нет серьёзного опыта при данной патологии результата не будет.Я бы опять применил такую же пластину малоинвазивно.Затем разрез по медиальной поверхности,костная пластика и плюс по медиальной стороне реконструктивная пластина.Есть такой опыт и достаточно неплохой.Аппарат не советую.Зависните с ним на год.А пластику открыто все равно надо делать поэтому и медиальная фиксация необходима.И винтов необходимо меньше в LCP.Иначе снова сломается.С уважением.Есть большой матерьял по LCP в том числе и печальный
    [ Ответить ]

    • Re: Несращение tibia с LCP
      Отправитель: Alexander Chelnokov 15 Октябрь 2005, 18:18
      Приветствую, Виталий Геннадьевич,

      ДВ> Интрамедуллярный синтез повторный здесь вряд ли хорош. Короткий
      ДВ> нестабилный проксимальный фрагмент, и если нет серьёзного опыта

      Да не так уж он короток, ~8-9 см. Все отверстия любого гвоздя будут выше зоны несращения. Конечно, винтов в центральный отломок лучше ввести побольше.

      ДВ> стороне реконструктивная пластина. Есть такой опыт и достаточно
      ДВ> неплохой.

      По сравнению со стержнем этот вариант менее привлекателен большей трудоемкостью, травматичностью, невозможностью немедленной нагрузки без ограничений.

      ДВ> Аппарат не советую. Зависнете с ним на год.

      Вполне реально.

      ДВ> фиксация необходима. И винтов необходимо меньше в LCP. Иначе снова
      ДВ> сломается.

      Да, похоже, в дистальный отломок винты были введены как в традиционную DCP.

      [ Ответить ]
      • Re: Несращение tibia с LCP
        Отправитель: Дрягин В. 16 Октябрь 2005, 23:24
        Уважаемый Александр.Вы забываете то что умеете и знаете Вы очень хорошо.Это вы можете рискнуть и сделать интрамедулярный остеосинтез с блокирование в данном случае.Поэтому я бы все таки рекомендовал накостный металлосинтез с двух сторон.Если уже гвоздь то тогда фирмы Synthes с рассверливанием.С остеотомией малоберцовой кости в н/3.Кстати с удовольствием услышу Ваше мнение насчёт динамизации.С уважением.


        [ Ответить ]
        • Re: Несращение tibia с LCP
          Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Октябрь 2005, 00:02
          Приветствую, Виталий Геннадьевич,

          ДВ> хорошо.Это вы можете рискнуть и сделать интрамедулярный остеосинтез с
          ДВ> блокирование в данном случае.

          Спасибо за доверие, но право слово, сейчас технических сложностей тут не видно даже для начинающего. Тем более, для коллег это далеко не первое штифтование.

          ДВ> Если уже гвоздь то тогда фирмы Synthes с рассверливанием.

          Что с рассверливанием - это бесспорно, но почему именно Synthes? Можно любой другой, лишь бы диаметр побольше, от 10 мм. Так что пойдут и
          Aesculap-DePuy-Beznoska-ChM-Stryker-Smith&Nephew-Biomet-Zimmer-
          "ЦИТО"-"Остеосинтез"-"Ротор"-"Остеомед"-кого-еще-вспомним...

          ДВ> С остеотомией малоберцовой кости в н/3.

          Хуже от нее не станет точно.

          ДВ> Кстати с удовольствием услышу Ваше мнение насчёт динамизации.

          Я бы сделал динамически сразу, но за счет дистального конца гвоздя.

          [ Ответить ]
          • Re: Несращение tibia с LCP
            Отправитель: Дрягин В. 19 Октябрь 2005, 00:45
            Почему именно дистальная?Даже интересно, а Вы говорите все просто

            [ Ответить ]
            • Re: Несращение tibia с LCP
              Отправитель: Alexander Chelnokov 19 Октябрь 2005, 08:52
              Если в относительно коротком и широком центральном отломке будет лишь один динимический винт, возможна потеря фиксации. Наоборот, если в центральном отломке стержень фиксирован 2-3 статическими винтами, а
              в дистальном винтов нет, либо динамический, будет только сближение по оси tibia, что и желательно.

              [ Ответить ]
              • Re: Несращение tibia с LCP
                Отправитель: Дрягин В. 19 Октябрь 2005, 23:35
                Интересно надо подумать.Видимо вы правы.Спасибо

                [ Ответить ]
    Re: Несращение tibia с LCP
    Александр Ситник 16 Октябрь 2005, 00:39
    Причина перелома - на мой взгляд - неадекватная репозиция. Сегмент удлинен, об этом говорит диастаз между отломками малоберцовой кости. Отсюда и впечатление "дефекта". Он есть, но вторичен.
    Что делать сейчас? Наш опыт показывает, что в таких случаях между отломками находится плотный соединительнотканный рубец, надежды на перестройку которого в костную ткань минимальны. Поэтому - открытая репозиция и спонггшиозная аутопластика.
    Фиксация - на ваш вкус. Показаний к ВКДО тут пожалуй никаких, а вот пластина или гвоздь - это уж как вам нравится.
    Поделитесь результатами месяца через 2.
    С уважением,

    А.Ситник
    [ Ответить ]

    Re: Несращение tibia с LCP
    Алексей Смирнов 26 Октябрь 2005, 14:17


    На операции после удаления пластины вывалился промежуточный свободный фрагмент,оставлять его посчитали нецелесообразным. После его удаления вскрыли костномозговой канал, зашили рану и наложили аппарат. После заживления раны концы отломков сблизили. Возможно, всё это же можно было бы сделать одномоментно и на стержне. Но как то мы не решились забить гвоздь при наличии большой раны и костного дефекта. Сейчас 2 недели после операции, больной ходит при помощи костылей с одинаковой нагрузкой на обе ноги. Укорочение в итоге 1,5 см. Обязуюсь показать снимки через пару месяцев.

    С уважением, Алексей.
    [ Ответить ]


     

    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0170653
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]