вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Нелеченный перелом шейки бедра
Djoldas Kuldjanov 15 Октябрь 2005, 13:51
|
При явно выраженном варусе и флексионных состояниях после сросшихся переломов шейки бедра у молодых рекомендуется реконструктивная операция по исправлению варуса для предотвращения раннего деформирующего артроза, приводящего в результате переднего импинжмента, как показано на снимке.
Межвертельная вальгусная остеотомия представляет наименьший риск среди всех реконструктивных операции в проксимальной части бедра, создавая наилучшие биомеханические условия (увеличивается сила абдукторов, увеличивается сила суставной реакции, уменьшение рычага моментов абдукторов и уменьшение скольжения) и при меньшем риске повреждения кровоснабжения головки, где обычно в 90% случаях достигается отличный результат при применении метода для лечения ложных суставов шейки бедра.
После вальгусных межвертельных операции уже через 2 месяца можно получить результат (predicted outcome), а когда после спонгиозных шурупов результат надо ждать не менее 3-4 месецев, а иногда при свежих переломах сращение в шейке бедра наступает не раньше 5-6 месяцев, тем более при таком варусе спонгиозная фиксация не гарантирует дальнейшее скольжение перелома и ухудшения варуса.
Любые васкуляризованные: quadratus femoris muscle pedicle graft (MPG), anterior trochanteric muscle pedicle graft, (VFG) vascular fibular graft операции сложные по исполнению и дорогие по стоимости.
От рекомендуемого коллегами костного трансплантата можно отказаться сразу, из-за отсутствия биологической пользы, а механику можно достичь обычными спонгиозными шурупами.
По моему, 120 градусная угловая пластина blade plate решит все проблемы, только необходим предварительный расчет угла остеотомии, и во время фиксации пластины не забыть латерализацию бедра, иначе ось конечности от варуса перейдёт в нежелательный вальгус.
Для предупреждения вальгуса клинок пластины берется на 10-12 мм длиннее чем предварительный туннель на головке, тогда во время
фиксации за бедро пластина автоматически приблизит бедро и происходит латерализация бедра. Если между клинком и латеральным кортексом бедра положить частицу кости от остеотомии тогда образуется дополнительная компрессия на фокусе несращения.
Здесь мои диаграммы для расчета угла остеотомии и латеризации бедра.
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
|
|
Ответить
|
Re: Нелеченный перелом шейки бедра
Vitaly Kazennov 16 Октябрь 2005, 11:31
|
Уважаемый Джолдас, коллеги!
Восхищаясь уровнем доказательности, не могу не заметить, что речь первоначально шла о двухмесячном НЕСРОСШЕМСЯ переломе шейки. Так что, так сразу остеотомию?
Казеннов
PS What is "Сила суставной реакции"?
В.К.
|
[
Ответить ]
|
Re: Нелеченный перелом шейки бедра
Отправитель: Alexander Chelnokov 16 Октябрь 2005, 16:01
|
Глубокоуважаемый Виталий Евгеньевич,
Sunday, October 16, 2005, 6:22:31 AM, you wrote:
> первоначально шла о двухмесячном НЕСРОСШЕМСЯ переломе шейки. Так что, так
> сразу остеотомию?
Вальгизирующая остеотомия может быть использована не только при псевдартрозе или несросшемся-неправильно срастающемся переломе, как тут, а и вовсе при свежей травме. При вертикальных переломах полезно срезающее усилие перевести в компрессирующее за счет переориентации.
Pauwels когда еще это предложил - лет 60 назад, видимо?
Лтт> PS What is "Сила суставной реакции"?
Что-то типа "силы реакции опоры" в сопромате
============================================
Joint Reaction Force
not the same as joint forces
"the equal and opposite forces that exist between adjacent bones at a joint caused by the weight and inertial forces of the two segments."
"...a fairly abstract concept useful in mathematical analysis but not much use in practice" (Rodgers & Cavanagh, 1984).
Rodgers, M.M., & Cavanagh, P.R. (1984). Glossary of biomechanical terms, concepts, and units. Physical Therapy, 64, 1886-1902.
==============================================
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
