вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Несросшийся перелом ключицы
Юрий Алексеевич Булахтин 10 Ноябрь 2005, 14:09
|
Уважаемый Александр Петрович!
Я принадлежу к числу тех врачей, кто в начале карьеры был окружен большим количеством опытных, но не слишком "специализированных" хирургов. Про переломы ключицы наслушался всякого: от категорического отказа от операции (ключица - это кость, которая срастается в любом положении сама по себе без операции, "Буденный ломал шесть раз во время гражданской войны и всегда срасталась" и т.п.) до панического ужаса перед ложными суставами ключицы которые не удается устранить ни какими способами и образуются концевые остеофиты в виде "ежей", которые вынуждают идти на удаление дистальных 2/3. Сюда же примыкают вывихи акромиального конца, добавляющие путаницы в методики (в основном вокруг необходимости восстановления связок, ключично-клювовидной в первую очередь).
Оперировал по Ткаченко-Янчуру, Ли-Уайту и т.п. (суть в артродезировании акромиально-ключичного сочленения). Результаты были хорошие, в том смысле, что пациенты были довольны. Но ознакомившись с методиками Bunnella, Lowmann, Мовшовича стал восстанавливать связки.
Лавсан в 80% случаев рано или поздно приходилось удалять из-за воспаления (это касается отечественных лент и сосудистых протезов "Север", с импортными типа "жельсофт" приживление лучше, но ключица уходит в подвывих).
Первичный остеосинтез пластинами делаю всегда при оскольчатых переломах и застарелых повреждениях. Hook plate считаю самой неудачной, т.к. она обоснована теоретически как патогенетическая, а на практике работает хуже любой простой, плюс серьезная травма акромиально-ключичного сочленения. ЧКДО не делал никогда.
Конкретно, по приведенному Вами случаю - сделал-бы одним винтом, вертикально через ключицу в кораковидный отросток с контролем "утопления" на столе. Только когда будете выбирать точку введения в отростке смещайтесь как можно ближе к лопатке, тогда винт пройдет через основание отростка и будет стабильная фиксация. Если ввести
ближе к верхушке то вырвет при движениях несколько раз попадался вначале). Так же оперирую вывихи акромиального конца у субтильных мужчин и женщин. У крепких, мускулистых пациентов ввожу два компрессирующих винта: один в акромиально - ключичное сочленение, другой - как выше указано. Связки отдельно не восстанавливаю.
Сублюксаций и других проблем не было. Винты удаляю через 3 мес.
Дозированные движения разрешаю после снятия швов - через 10-14 дней.
С уважением и пожеланием успехов,
главный травматолог Камчатского Военно-морского госпиталя
Юрий Алексеевич Булахтин
|
|
|
Ответить
|
Re: Несросшийся перелом ключицы
А.П.Ким 10 Ноябрь 2005, 17:40
|
Сегодня прооперировал больного - накостный остеосинтез реконструктивной пластиной с ааллотендопластикой кл-кл связки.
На операции - обширная межотломковая ткань - мобилизовал проксимальный отломок без иссечения м-отломк.ткани, резекция выступающего конца( в последующем использовал как трансплантат).
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом ключицы
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 10 Ноябрь 2005, 21:40
|
Уважаемый Александр Петрович,
Однако, я сомневаюсь в правильности выбора метода фиксации - фактически только 1 винт (на акромиальном отростке) является рабочим и мне кажется зря вы не убрали рубцы из зоны перелома - для костного сращения контакт кость-кость вроде бы как желателен.
Время покажет, не мигрировал бы только этот самый рабочий винт из губчатой кости....
Е.И. Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом ключицы
Отправитель: Alexander Chelnokov 11 Ноябрь 2005, 00:21
|
e> фактически только 1 винт ( на акромиальном отростке) является рабочим
Женя, это в Африке уже акромиальный отросток, а тут, на Урале, все еще акромиальный конец ключицы ;-)
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом ключицы
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 11 Ноябрь 2005, 23:57
|
- Возражений быть не может по поводу объективности поправки, весьма признателен:-)) и извиняюсь за неточность в терминологии.
- не подумай, что пытался проверить твои способности по чтению Рг, даже и в мыслях не было:-)) просто, опечатался:
- И на Урале и на/в Африке этот отдел ключицы обзывается одинаково - двух мнений быть не может и это сближает.
--
Всего Доброго,
Евгений И Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом ключицы
Отправитель: А.П.Ким 11 Ноябрь 2005, 10:21
|
После мобилизации проксимального отломка достигнут контакт в нижней части . 2 винта в дистальном отломке + петля аллосухожилия, проведенная через канал в проксимальном отломке должна нейтрализовать смещающие силы - надеюсь.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом ключицы
Отправитель: Evgueny Tchekashkinу 12 Ноябрь 2005, 13:49
|
Уважаемый Александр Петрович,
Спасибо за пояснения.
Интересно было бы взглянуть на снимки через 8 нед, по возможности покажите результат лечения на форуме.
Какой режим для больного в послеоперационном периоде вы рекомендовали?
Активная/ пассивная реабилитация?
или иммобилизация?
Е.И. Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом ключицы
Отправитель: А.П.Ким 13 Ноябрь 2005, 11:15
|
После операции конечность фиксирована косынкой. Планируется применение отводящей шины (съемной), Лфк с 4-5 дня.- форсировать разработку не собираюсь. контроль в 1 месяц.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несросшийся перелом ключицы
Отправитель: сергей иваниций 24 Январь 2007, 00:45
|
Уважаемый доктор как вы относитесь к оперативному лечению переломов ключицы у подростков 14-16 лет
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
