AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
 вверх
 поиск
 админ
 главная
 исходное


Re: ПХО
послал Alexander Artemiev 29 Январь 2006, 12:36
Здравствуйте.
Года три назад в RS была довольно бурная (по традиции)
дискуссия на эту тему.
Сначала отвечу на Ваши вопросы буквально.

КАВ> Уважаемы коллеги! Недавно изучал литературу по проблеме первичной хирургической
КАВ> обработки ран.
КАВ> На сколько я разобрался, то этот термин применим только к огнестрельной ране и состоит из
КАВ> классических 6 этапов
В подавляющем большинстве случаев - да, именно к огнестрельной ране.
Причем конечностей. Сам термин - ПХО - сформировался где-то к середине
Великой Отечественной войны. И стойко прижился благодаря удобному
произношению. Хотя смысл в определенной мере утратился. Никто не
задумывается почему первичная? И соответственно почти никто не знает,
что такое - вторичная.

КАВ> (рассечение раны, удаление инородных тел, иссечение нежизнеспособных тканей,
КАВ> операции на органах и тканях,
КАВ> дренирование, наложение швов).
КАВ> Однако, нигде не нашел установки относительно колото - резанных ран.
В более ранних "Указаниях по военно-полевой хиругии" - они издаются
примерно раз в 5 лет.
Колото-резаные раны не подлежат ПХО.


КАВ> От многих "сотоварищей по оружию", слышал о необходимости иссечения всего раневого
КАВ> канала на его протяжении,
КАВ> начиная с кожных покровов, с последующей оценкой и исследованием в пат. анатомии
КАВ> (но нигде не встречал документального подтверждения этому).
Таких подтверждений нет. Это один из мифов.

КАВ> Сам, при наличии колото - резанных ран, рассекал последние по
КАВ> направлению раневого канала, с цель установления проникающая рана или нет и
КАВ> заканчивал вмешательство
КАВ> обязательной обработкой антисептиками, дренированием (чаще резиновым выпускником)
КАВ> и первичным
КАВ> швом. В литературных источниках нашел подтверждение своим действиям, которое называется
КАВ> "Прогрессивное расширение тканей" (источник "Военно - полевая хирургия" 2004 г).
Ну так и называйте вещи своими именами - расширение раны, ревизия
раны, наложение швов на рану. Модно говорить дебридмент. Смысловой
перевод - хирургическая обработка. Без приставки первичная.
КАВ> Здравым смыслом, понимаю,
КАВ> что при свежей резанной ране, нет необходимости во вторичном шве, а тем более
КАВ> иссечении раны,
КАВ> так как нет зоны молекулярного сотрясения (вторичного некроза), пусть даже она
КАВ> инфицирована. В
КАВ> случае нагноения, я всегда могу снять несколько швов и ревизовать раневой канал.
У Вас работающий здравый смысл. Им и руководствуйтесь.

КАВ> Убедительная просьба, если кто - то владеет регламентирующими документами по
КАВ> этому вопросу,
КАВ> пожалуйста просветите.
Самыми регламентирующими документами долгие годы были эти самые
указания.
КАВ> и как же называть это мероприятие, которое мы выполняем при ревизии колото
КАВ> - резанных ран???
Я предпочитаю называть ревизией.
КАВ> Прогрессивное расширение тканей???
Можно и так. Кажется, раньше это называлось расширение раны.
Цель ревизии (расширения) - выяснение проникающего характера ранения
(в полости как правило) или если более универсально - оценка
повреждения глубоко расположенных структур.
Цель ПХО - профилактика развития инфекции (т.е. удаление
нежизнеспособных такней как возможного источника некроза и
генерализации инфекции).
Возможно, от термина ПХО в современных условиях есть смысл
отказаться. Он родился во время войны и частично связан с этапным
оказанием помощи - ТЕМ этапным. Термин ПХО и заменил бытовавшие до
того другие, в частности дебридмент. Сейчас, думаю, есть смысл
вернуться ...
В приложении - статья, написанная мною в Справочник "2000 болезней от
А до Я", изд-во ГЭОТАР.
Судя по всему, Ваш вопрос вызван какими-то организационными
заморочками. Поделитесь...

С уважением Александр Артемьев
Послать ответ

Имя
Email
Уведомление Сообщить мне по e-mail об ответах на это сообщение
Название
Комментарий
(Проверьте URL! Не забудьте написать http://!)
Кодировка
Если не знаете, что выбрать, выберите "Просто текст"!
Приложение
Можно приложить к сообщению файл c изображением, который затем будет доступен увидевшим сообщение.
Подготовка иллюстраций:
  • Рентгенограммы: черно-белые полутоновые изображения в формате JPEG (8 bit, greyscale) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Клинические фотографии: полноцветные изображения в формате JPEG (24 bit, truecolor) с разрешением от 300х200 до 1024х768 пикселов;
  • Схемы и рисунки: черно-белые (2 bit) штриховые (line-art) изображения в формате GIF или compressed TIFF
  • Подберите степень сжатия файла JPEG и размер изображения таким образом, чтобы необходимые детали были различимы, но размер файла не превышал 75 кб.
  • Учтите, что текущая версия программного обеспечения Форума позволяет приложить к одному сообщению лишь один файл-вложение. Поэтому, если необходимо отправить несколько изображений, можно либо послать каждое как отдельное сообщение, либо в графическом редакторе объединить изображения в одно (сделать коллаж).
  • Если при подготовке изображений встречаются трудности, не стесняйтесь обратиться к координатору Форума.

  • Введите видимые символы в обратном порядке. Enter the above characters in reverse order (*Обязательно)
    В тексте сообщения можно использовать теги HTML <B> <I> <P> <A> <LI> <OL> <UL> <EM> <BR> <TT> <HR> <STRONG> <BLOCKQUOTE> <DIV .*> <DIV> <P .*>
  • Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
  • Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
  • Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
  • Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
  • Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0000259
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]