вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Отправлено Leonid Solomin 08 Февраль 2006, 01:43
Дорогие коллеги, Поступил пациент, 5 месяцев, как сломался.
Поступил для эндопротезирования, но наши корифеи засомневались, не собрать ли сначала таз. Есть ли смысл собирать аппаратом закрыто?
Леонид
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Таз+шейка
Николай Wolfson 08 Февраль 2006, 03:25
|
Леонид:
Случай тяжёлый. Если применять аппарат будет больший риск инфекции при эндопротезировании. Поэтому я бы одноэтапно произвёл эндопротезирование ( pressfit) и ORIF acetabulum, редукция не должна быть анатомической но обязательно стабильной.Подход: bouble insicion, Extended Ilioinguinal... Дело личное.
Рисл ифекции осовной.
Удачи,
Nikolaj Wolfson
|
[
Ответить ]
|
Re: Таз+шейка
Отправитель: Alexander Chelnokov 08 Февраль 2006, 18:08
|
НW> Подход: bouble insicion,
А можно поподробнее про этот доступ?
|
[
Ответить ]
|
|
Re: Таз+шейка
Alexey Rounkov 08 Февраль 2006, 17:39
|
Вариант с постепенной репозицией возможен, у нас такие операции были - аппаратом с введением стержней через вертельную зону в лонно-седалищный фрагмент с подтягиванием его латерально и дистально до максимального контакта задней колонны, затем открытый остеосинтез впадины с заполнением дефекта всем, чем попало. Через 2-3 мес. - эндопротез стандартным доступом, делали винтовую чашку.
Однако, учитывая вывих, 5-месячный срок мы бы, наверно, без аппарата сразу забрались в сустав с целью его реконструкции и остеосинтеза винтами и пластинами. Если удастся сделать остеосинтез хорошо - сразу сделать и эндопротез. Доступ - есссно, не как на протез, а как на впадину - или Y-образный с остеотомией болшого вертела, или латеральный. В случае подозрения на нестабильность впадины после остеосинтеза или больших трудностей при синтезе - засунуть головку во впадину, сделать остеосинтез шейки винтами, и дождаться сращения впадины, попытавшись сохранить движения в суставе. Пишут, можно противопротрузионными кольцами или Octopus укрепить остеосинтез впадины, и тогда тоже делать протез сразу, но у нас такого опыта нет, в основном предпочитали делать в два этапа - сначала реконструкция впадины, потом протез, потому что в застарелых случаях впадина сильно кривая.
|
[
Ответить ]
|
Re: Таз+шейка
Alexander 09 Февраль 2006, 02:02
|
Здравствуйте. Разрешите предложить вам следующий вариант: Доступ- задний типа Кохера, с возможным отсечением большого вертела. Репозиция поперечного перелома впадины (насколько возможна), остеосинтез реконструктивной пластиной. В случае большого деффекта заднего края и крыши- пластика фрагментом головки бедра. Ацетабулярный компонент- реконструктивное кольцо. Есть вариант одномоментного остеосинтеза впадины на кольце типа Bursch-Shneider с фиксацией дистального лепестка кольца к седалищной кости.Желаю успехов.
|
[
Ответить ]
|
Re: Таз+шейка
Evgueny Tschekashkin 09 Февраль 2006, 08:44
|
Лёня , Здравствуй Дорогой,
Репозиция в аппарате и ожидание сращения перелома колонн прибавит к уже прошедшим 5 мес ещё пару месяцев, усугубится атрофия мышц тазового пояса.
Поэтому скорее всего я бы планировал открытую репозицию и фиксацию перелома впадины илеофеморальным или задним доступом с одномоментным протезированием( укрепляющее кольцо + бесцементный бедренный компонент).
Удачи,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
Таз+шейка
