вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Ротационная подвижность на стержне
Alexander Chelnokov 06 Март 2006, 00:38
|
КАН> было(стержень сплошной 9мм), при поступлении - ротационная
КАН> подвижность в с/3 голени.
При повторном, в смысле, поступлении?
И велика ли подвижность была? Что при этом определяется на месте перелома?
Вообще, к двум месяцам пора бы срастаться начинать, а не подвижность демонстрировать. Хотя перелом бамперный, похоже. И стержень введен как раз с типипчными проблемами для переломов верхней трети - вальгус и заднее смещение дистального отломка. Ротационная подвижность за счет люфта винтов может быть градусов 10, наверно. Завтра попробуем померять на макете.
КАН> Дистально поставили еще один сагитальный винт.
А как вы ео безу усилителя рентгеновского изображения поставили, кстати?
КАН> ротационная подвижность уменьшилась, но не полностью . в чем
Действительно, необычное что-то. Может, стоит снимки сделать с ротационной нагрузкой туда и сюда, посмотреть, что проиходит? Как ни парадоксально - а не подумать ли тут про пластинку с монокортикальными винтами? Или временный аппарат, хотя бы по 1 спице в каждом отломке...
|
|
|
Ответить
|
Re: Ротационная подвижность на стержне
Anton Kovalenko 06 Март 2006, 03:47
|
AC> При повторном, в смысле, поступлении?
совершенно верно.
AC> И велика ли подвижность была? Что при этом определяется на месте
AC> перелома?
градусов 20. сейчас-5 гр.
AC> Вообще, к двум месяцам пора бы срастаться начинать, а не подвижность
AC> демонстрировать. Хотя перелом бамперный, похоже.
когда еще не так широко штифтовали, замечали что при одностороннем переломе бедра и голени голень всегда отстаетет в сращении от средних сроков и от
консолидации бедра
AC> заднее смещение дистального отломка. Ротационная подвижность за счет
AC> люфта винтов может быть градусов 10, наверно. Завтра попробуем
AC> померять на макете.
На штифтах Chm никода не видели такого(никакого) люфта. Можно ли его списать на издержки отечественного производителя?
AC> А как вы его без усилителя рентгеновского изображения поставили,
AC> кстати?
в примерной области отверстия делаем сетку из инъекционных игл. Ренгеноконтроль. Вычисляем квадрат в котром наше отверстие, проводим спицу тактильно ощущая направление движения, можно еще один контроль для уточнения направления.
затем по направлению правильно проведенной спицы(спица удаляется) сверлом-отверстие-винт.
AC> Как ни парадоксально - а не подумать ли тут про пластинку с монокортикальными
AC> винтами? Или временный аппарат, хотя бы по 1 спице в каждом отломке...
пока ограничились пластиковой повязкой на голень.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ротационная подвижность на стержне
Отправитель: Alexander Chelnokov 07 Март 2006, 06:37
|
КАН> градусов 20. сейчас-5 гр.
А как она проявляется - типа пациент сидит\, нога на койке, и стопа то туда падает, то туда? Или надо усилие приложить, зафиксировать колено и крутить стопу?
КАН> одностороннем переломе бедра и голени голень всегда отстаетет в
КАН> сращении от средних сроков и от консолидации бедра
При прочих равных, наверно, особенности кровоснабжения сказываются. Но встречаются больные со сросшимися тяжелыми переломами голени и несросшимися простыми переломаи бедра на той же стороне.
КАН> На штифтах Chm никода не видели такого(никакого) люфта. Можно ли его списать на
КАН> издержки отечественного производителя?
А... Это равзе не ChM??? Вроде на вид оно.
КАН> пока ограничились пластиковой повязкой на голень.
Ну хотя бы.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ротационная подвижность на стержне
Отправитель: Anton Kovalenko 07 Март 2006, 06:54
|
AC> Или надо усилие приложитьзафиксировать колено и
AC> крутить стопу?
Ротация в положении на спине, стопа незначитально кнаружи. В вертикальном положении ротация исчезает. Чтобы увидеть полный объем подвижности, нужно приложить незначительное усилие к центральному и периферическому отломкам.
AC> А... Это равзе не ChM??? Вроде на вид оно.
Это производство Пущино. К сожалению, на тот момент единственый размер(9мм в диаметре)
|
[
Ответить ]
|
Re: Ротационная подвижность на стержне
Отправитель: Alexander Chelnokov 07 Март 2006, 07:09
|
КАН> нужно приложить незначительное усилие к центральному и периферическому
КАН> отломкам.
А боль при этом есть? Может, это движения в подтаранном суставе создают впечателение ротации голени? Или явно лодыжечная вилка по отношению к мыщелкам смещается?
КАН> Это производство Пущино. К сожалению, на тот момент единственый
КАН> размер(9мм в диаметре)
Вроде они практически такие же, как польские, по впечатлению от виденного на воркшопах. У нас под рукой таких нет, может, попробуете взять такой стержень и покачать винт в отверстии? Чтобы такой люфт был, должно быть большое несоответствие диаметров винтов и отверстий.
|
[
Ответить ]
|
Re: Ротационная подвижность на стержне
Отправитель: Anton Kovalenko 10 Март 2006, 18:15
|
>А боль при этом есть?
Болевые ощущения отсутсвуют
>Может, это движения в подтаранном суставе
>создают впечателение ротации голени?
Повторяю, ротация возникает при незначительном усилии к центральному и периферическому отломкам, т.е. суставы стопы при этом не участвуют.
> Чтобы такой люфт был, должно быть большое несоответствие диаметров винтов и отверстий.
Сегодня поставили еще один отечественный сплошной штифт 9 мм, правда канал более подходящий был. На контроле попали во все отверстия(нет ЭОПа). Люфта нет. Кто знает, может надо подождать два месяца:-)
|
[
Ответить ]
|
Re: Ротационная подвижность на стержне
Отправитель: С. Киселев 10 Март 2006, 16:57
|
Мне кажется, что проблемма будет решена если будет фиксироване малоберцовая кость 1/3трубчатой пластинкой
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
