ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Консолид. перелом г/ стопного
послал Djoldas Kuldjanov 11 Март 2006, 09:51
|
         
Тему неоднократно разбирали (см. архив), как всегда, недостаточны ренгенологические исследования - кроме прямого и боковых снимков, еще нужна косая ренгенограмма для определения ankle mortise, без мортиз снимка трудно определить высоту и ротацию малоберцовой. (снимки)
Ренгенология даст ответ как классифицировать перелом, на сегодня применяется классификация “Lauge Hansen fracture classification SER supination-external rotation или supination-eversion classification Danis
Weber А, В, С.”
SER 1: AITFL (anterior inferior tibia-fibula ligament injury)
SER 2: + LM (lateral malleolus fracture)
SER 3: + PITFL ? Fx (either a posterior malleolar
avulsion or a disruption of the posterior inferior
tibio-fibular ligament).
SER 4: + Medial (deltoid ligament disruption or medial malleolar avulsion).
Показания для фиксации: укорочения и ротация малоберцовой, особенно обращают внимание на любой подвывих таранной кости: неустраненый подвывих впоследствии приводит к раннему артрозу. Задний край фиксирует тогда, когда перелом составляет около 25% суставной поверхности голеностопного сочленения и смещение более 2мм.
По снимку ваш случай относится к Weber В, фиксацию производят восстановлением длины малоберцовой кости, под ренгеном (ЭП)контролем, для этого я предпочел бы латеральный доступ, остеотомия по линии перелома, удлинение малоберцовой засчет скоса линии остеотомии, компрессия “lag technique”по линии остеотомии и фиксацию провести латеральной пластиной. Отдельный задний доступ, остеотомия по линии перелома, репозиция и фиксация заднего края вашим предпочтительным методом: 3.5мм шурупом с шайбой или пластиной Antiglide Butress
method. При восстановленном суставе, уменьшится медиальная щель, а при Weber В повреждается только передне-нижняя межберцовая связка синдесмоза, повреждение которой приводит к наружной ротации
малоберцовой, но после восстановления всех смещений, связка автоматический приближается к исходному и нет необходимости восстановления синдесмоза.
Здесь линк к лекциям и снимкам случаев, хотя лекции устаревшие, но принцип лечения остается прежними, за исключением сегодняшних пластин с угловой стабильностью для наружной лодыжки, анатомически преконтурные и делятся на правые и левые, и еще бывают задние и наружные.
http://www.hwbf.org/ota/bfc/white/exp.htm
http://www.hwbf.org/ota/bfc/rutl1/exp.htm
http://www.hwbf.org/ota/bfc/traft2/exp.htm
Удачи и с уважением,
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
