вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Гнойный коксит
Alexander Rykov 20 Апрель 2006, 22:00
|
Привет всем. Без обид, пли-и-из. Да и не навязываю я Юрию Алексеевичу каких то мнений и решений, упаси боже! И не подвергаю сомнению его хирургическую компетентность. А то в последнем письме с Камчатки - хирургическая автобиография Булахтина об опыте лечения гнойных кокситов, откуда только их у Вас столько! Вопрос шел о советах. В ответах - эти советы, не более того.
И не сторонник я направления всех подряд больных в ЦЕНТР, в ущерб развития местной (между прочем нашей Дальневосточной) медицины. Просто знаю о
Камчатке и ее медицине не по слухам, правда в госпитале у Булахтина не был.
Теперь о советах по конкретному больному. Совет первый - тактический - лечение остеомиелита и гнойного коксита в острой стадии в принципе
проводится на этапах квалифицированной помощи и не представляет проблемы. На этапе хр. инфекции - так же вроде все к месту - травм-хирургическое
отделение крупного военного госпиталя. Если же попытаться обьединить лечение остеомиелита с эндопротезированием в ранние сроки - то уже вопрос - надо ли это делать в клинике не имеющей достаточного опыта протезирования вообще.
Совет второй - организационный. Какие причины заставляют врача и больного принимать такое решение?. А если не получится! спишем на %.! Понятно стремление хирурга- попробовать спейсер, это чудесно когда хочется, когда у хирурга глаза горят. Ну а больной хочет попробовать? Он полностью информирован о ситуации?. Если да, и он верит доктору, или есть обстоятельства непреодолимой силы, скажем невозможность отправить в тот же Новосибирск, тогда лечим на месте, понимая, что пробуем свои силы на ЕГО
теле!. Совет третий - практический (его наверное и подразумевали сразу) - как бы сделали у нас: 1.Информация - хорошие снимки - простые, КТ или МРТ - где сидит очаг? В вертлужной впадине или на конце бедра?. Посевы из глубины всех свищей раза три - малой ложкой из глубины свищей и не отпечатки и кусочки тканей (лучше под наркозом). Иммунитет - разочарован в продуктивности методики усиления иммунитета предлагаемыми фармпрепаратами.
2. Операция - засинить все свищи, их иссечь, найти очаг, удалить все мертвое и гнилое, если бедро закрыто (канал) - не открывать его - т.е. хороший
хирургический дебриджемент. Удаленное на бактериологическое исследование цито- бактериоскопия (+или - флора), и число бактерий в поле зрения. Мойка современными антисептиками (лавасепт, бетадин ипр.) и экспорзиция не мене 10
минут. Повторное бактериологические исследование. 3. Теперь только принимаем решение - будем только санировать или запланируем ранее эндопротезирование.
а) путь первый (гнусная флора, сомнительный дебриджемент, кровотечение и кровоточивость и "нюх"(сам не знаю, что это) - ушиваемся с
проточно-промывной системой - моем антисептиками до чистого 2-4 суток - посев - удаление дренажей после удаления всего содержимого Редонами. Все это
на фоне антибиотикотерапии по программе составленной с учетом флоры заранее.
Да - фиксация - аппарат таз - бедро 6 недель. Костыли и др - далее домой.
При заживлении - протез через год с условиями - анализы, отсутствие воспаления в течении года, бак исследование при операции протезирования, а\б
2-3 по программе во время операции. И всегда контроль врача-индивидуальный.
б) путь второй - крутой - со спейсером ("если НЮХ подсказывает, все неплохо и показатели бактериологические хороши)- обьем вертлужки заполнить импровизированным шаром (лепешкой) из цемента с ванкомицином - 2,0 грамма) и
зашить без всякой перфузии, только на Редонах. Антибактериальная терапия 8 недель. Фиксация аппаратом 6 нед. Все получается хорошо. Через 3 месяца (большинство американцев) или 6 месяцев (евроверсия) - ревизия, при всех благих результатах - бакт. анализ из кости вертлуга и при хорошем результате - эндопротез бесцементный + антибактериальная программа 6-8 недель. Если - плохо - вновь дебриджемент и уже без спейсера. А дальше - судьба (КЫСМЕТ). Совет четвертый - деонтологический. Мой опыт - сегодня 70%
наших коллег при любой Вашей неудаче и разочаровании больного в Вас и приходе к другим, на Вас же плюнут (из них 70% при пациенте). Увы с
деонтологией у нас сегодня туго.
С уважением А. Рыков.
|
|
|
