ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Гнойный коксит
послал Юрий Алексеевич Булахтин 19 Апрель 2006, 16:25
|
Уважаемые коллеги! Спасибо всем кто принимает участие в обсуждении случая. Хотел-бы уточнить ситуацию с учетом полученных сообщений. Отвечаю без указания имен написавших, так как всем благодарен за советы и надеюсь на дальнейшее общение по теме. Анамнез уточнению не подлежит - все, что узнал от больного уже доложил. Мой опыт лечения гнойных артритов тазобедренного сустава включает 15 случаев. Львиная доля приходится на нагноения после эндопротезирования в разных городах. Как правило, это были ранние послеоперационные нагноения (больные приезжали со свищами сразу после протезирования)и попадали ко мне в сроки от двух месяцев до года пребывания в таком состоянии. Эндопротезы были в основном Герчева. Не думаю, чтобы это было связано с какой-то конструктивной особенностью, просто в те годы этот протез, видимо, применялся достаточно широко. Кроме этого было два случая нагноений после остеосинтеза переломов шейки бедра пучком спиц (чужих) и один свой после компрессионного артродеза. Лечил я их всех примерно одинаково: ревизия с удаление протеза либо иных металлоконструкций, промывной дренаж, антибиотики с учетом чувствительности, скелетное вытяжение до снятия швов. Затем на три месяца кокситная повязка (полная - от сосков до пальцев обеих ног)
и еще на три месяца полукокситная - т.е. только на больную конечность. После чего - артродез. Умерло двое ослабленных пожилых больных: один через неделю после санации по-поводу нагноения после первичного артродеза. Обратился очень поздно, сепсис. Вторая больная умерла от инфаркта на третий день после артродеза выполненного через семь месяцев после удаления нагноившегося эндопротеза. У остальных сформировался артродез различной степени. Реопераций по этому поводу не было. Исходя из этого хочу уточнить свои вопросы по лечению этого конкретного больного. Как его лечить традиционным способом, мне понятно, что, разумеется, вовсе не означает отсутствия у меня страха перед возможными проблемами. Хочется попробовать спейсер. И вот тут у меня вопросы. Как Вы считаете, надо ли после санации (некрсеквестрэктомии) лепить подобие эндопротеза, то есть чашку из цемента с антибиотиком и насадить на бедро подобие головки или просто заполнить полость одной массой. Как вести после операции: нужен-ли гипс? на сколько? разрешать-ли движения в этом цементном суставе и когда?
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
