вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Открытый переломо-вывих стопы.
Игорь Кучерявый 20 Апрель 2006, 11:05
|
> ...сделать открытую репозицию и полноценный остеосинтез наружной лодыжки
> стягивающим винтом и нейтрализующей 1\3-трубчатой пластиной... Лучше
> это было сделать сразу при поступлении в качестве экстренной операции,
> конечно если есть возможность, а она всегда будет, если есть желание!!
Все-таки наверное при таких переломах ургентно внеочаговая фиксация менее рискована в плане нагноения? Или подходы меняются?
|
|
|
Ответить
|
Re: Открытый переломо-вывих стопы.
Алексей Семенистый 20 Апрель 2006, 21:51
|
Активно оперируем лодыжки с 1999г. Начинали именно с открытых, т.к. АНФ, трансартикулярная фиксация не удовлетворяли (много осложнений). Все делали ургентно по Мюллеру. Удивились, когда больные с тяжелыми открытыми повреждениями выздоравливали раньше (и полностью: через 2-3 месяца!) по сравнению с закрытыми, которых лечили в гипсе (3-5мес).
Рана по внутренней стороне г\ст сустава, ключевое дестабилизирующее повреждение м\б кости снаружи. Т.Е. внутренняя фиксация наружной лодыжки является по-сути ВНЕОЧАГОВОЙ по отношению к открытому медиальному повреждению.
Сначала: ревизия раны, многократное промывание и удаление сомнительных тканей, затем:
переодевание-перестилание-смена инструмента, остеосинтез м\б кости (наружной лодыжки), с позиционным винтом или без него, ушивание и дренирование "хирургической" раны. Затем: повторная ревизия и промывание рваной раны, остеосинтез медиальной лодыжки минимумом железа (винт и спица). Раньше всегда старалились герметично ушить с промывной системой, сейчас все чаше оставляем рану открытой и через 4-7 дней спокойно ушиваем. Естественно посевы, антибиотики... Гипсовая лонгета на 5-7 дней... после этого разрешаем наступать.
В год таких повреждений бывает 6-10. за 6 лет только два осложнения с последующим артродезированием.
А. Семенистый.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый переломо-вывих стопы.
Отправитель: Игорь Кучерявый 21 Апрель 2006, 00:36
|
Благодарю. Иногда делая так же по дежурству, попадал под ироничные улыбки с утра. :)) Справедливости ради, проблемы были только у одного больного, с сахарным диабетом, правда без дренажа его, бедного, ушил, и наглухо (обширный некроз и нагноение в области внутренней лодыжки).
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
