AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Анонсы конференций, журналов и др. Общие вопросы/General questions Ортопедия и травматология Где найти? (Документы, инструменты, оборудование, и т.п.) Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная


Несросшийся перелом диафиза
Ортопедия и травматология Отправлено Моисеев Ю.И. 23 Май 2006, 00:15 БСМП, Казань
Уважаемые коллеги, пациентка лечится с переломом диафиза плеча 1.5 года.


Первоначально синтез пластиной,через 1 год перелом фиксаторов, АВФ на 4 месяца, 2 месяца в гипсовой лонгете и повторная травма. Планируется синтез интрамедуллярным гвоздем. Стоит ли максимально плотно подгонять концы отломков, удалять избыточную костную мозоль или достаточно жесткого синтеза с плотной посадкой гвоздя с ликвидацией ренгенологического диастаза?

<  |  >

 

  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Моисеев Ю.И.
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Несросшийся перелом диафиза
    Alexander Chelnokov 23 Май 2006, 00:55
    Мы бы, видимо, ограничились удалением винта и сломанного стержня через маленькие доступы, закрыто сформировали бы канал (есть для это специальные интсрументы), дали бы компрессию внешним "компрессором", или гвоздем скомпрессировали. То есть не стали бы делать адаптирующие резекции и т.п.

    Но тут другая проблема еще - нет ли вялотекущей инфекции? Как-то Вы полагаете этим озаботиться в плане дообследования, антибиотикового прикрытия? И полый стальной стержень тут может быть опаснее сплошного титанового.
    [ Ответить ]

    • Re: Несросшийся перелом диафиза
      Отправитель: Anton Kovalenko 24 Май 2006, 09:11
      AC> через маленькие доступы, закрыто сформировали бы канал (есть для
      AC> это специальные интсрументы),

      Имеется в виду набор шил-разверток из заготовок плоских стержней Зверева-Ключевского? Как Вы оцениваете шансы сформировать канал закрыто, используя набор инструментов Chm, при отсутствии ЭОПа?


      AC> Но тут другая проблема еще - нет ли вялотекущей инфекции?

      Из доступных нам методов исследования материальная база больниы предполагает тщательно собранный анамнез, в котором первичное заживление ран после остеосинтеза пластиной и удаления пластины, отсутвие явного воспалительного процесса в период фиксации АВФ. Увы, метод весьма и весьма субъективен.(

      AC> Как-то Вы полагаете этим озаботиться в плане дообследования, антибиотикового
      AC> прикрытия?
      2г тиенама предоперационно
      AC> И полый стальной стержень тут может быть опаснее сплошного
      AC> титанового.


      Даже при наличии огромного ассортимента на рынке металлоконструкций, учитывая риски вариантов фиксации, выбирать можем только из стального сплошного гвоздя 7мм и стального полого 8-9мм.

      [ Ответить ]
      • Re: Несросшийся перелом диафиза
        Отправитель: Алексей Семенистый 24 Май 2006, 09:13
        > Как Вы оцениваете шансы сформировать канал
        > закрыто, используя набор инструментов Chm, при отсутствии ЭОПа?


        Не представляю! Шансы близки к нулю..

        > тщательно собранный анамнез, в котором первичное заживление ран
        > после остеосинтеза пластиной и удаления пластины, отсутвие явного
        > воспалительного процесса в период фиксации АВФ. Увы, метод весьма и
        > весьма субъективен.(....
        > ...2г тиенама предоперационно


        Почему тиенам в качестве профилактики? Внутрибольничная флора в вашем учреждении чувствительна только к тиенаму?

        > Даже при наличии огромного ассортимента на рынке металлоконструкций,
        > учитывая риски вариантов фиксации, выбирать можем только из стального
        > сплошного гвоздя 7мм и стального полого 8-9мм.


        Чем сомнительнее качество фиксатора, тем выше риск. Больной вправе это знать. дайте ему выбор, и\или тому, кто оплачивает все это мероприятие: главный врач, ТФОМС, ФСС...

        С уважением А. Семенистый

        [ Ответить ]
        • Re: Несросшийся перелом диафиза
          Отправитель: Anton Kovalenko 24 Май 2006, 09:14
          АС> Почему тиенам в качестве профилактики?

          Объективно очевиден лишь тот факт, что не смотря на варианты фиксации перелом несрося за 1.5 года, и по снимку речь вряд ли идет о рефрактуре. Отрицать предположение А.Н.Челнокова о дремлющей инфекции при отсутсвии объективных методов исследования более чем не обосновано. Риск септического воспаления выше чем при первичном остеосинтезе, поэтому выбран более надежный препарат профилактики.

          АС> Чем сомнительнее качество фиксатора, тем выше риск.

          Откуда возникли сомнения в качестве фикс атора? Речь идет о штифтах Chm, просто стальные 7мм неканюлированы, 8 и 9мм - полые, а титановых нет в наличии(в производстве Chm). Вопрос в том - ставить с плотной посадкой и широким рассверливанием 8-9мм или же, учитывая риск инфекции, 7 мм сплошной?

          [ Ответить ]
          • Re: Несросшийся перелом диафиза
            Отправитель: Алексей Семенистый 24 Май 2006, 09:16
            > Риск септического
            > воспаления выше чем при первичном остеосинтезе, поэтому выбран более
            > надежный препарат профилактики.


            Риск безусловно выше.
            Но кто сказал, или где это написано, что тиенам для ПРОФИЛАКТИКИ эффективнее цефалоспоринов 1-2 поколения? Каких бактерий вы боитесь?
            Тиенам для профилактики без каких либо специальных показаний (инфекция сейчас или в анамнезе, устойчивая к гентамицину, цефазолину, пенициллину и т.д., и чувствительная к тиенаму) - есть нерациональное применение антибиотиков.

            > Речь идет о штифтах
            > Chm, просто стальные7мм неканюлированы, 8и9мм-полые, а титановых нет в наличии(в производстве Chm).


            Есть у других производителей. Ситуация плановая, торопиться некуда. Семерочка вроде бы тонковата, если перелом так и не срастется, то может 7 мм сломаться. Лучше потолще,... но хочется без канала. Мертвое пространство смущает? Да залейте его цементом,... с гента... Или другого
            производителя.
            Время подумать и хорошо подготовиться есть!

            Удачи! А Семенистый.

            [ Ответить ]
      • Re: Несросшийся перелом диафиза
        Отправитель: Alexander Chelnokov 24 Май 2006, 10:12
        КАН> Имеется в виду набор шил-разверток из заготовок плоских стержней

        Бывает еще шило Кюнчера, или любой подобный инструмент, то есть нечто длинное, с возможностью изогнуть и вводить направленно, используя в том числе молоток.

        КАН> Зверева-Ключевского? Как Вы оцениваете шансы сформировать канал
        КАН> закрыто, используя набор инструментов Chm, при отсутствии ЭОПа?


        А какие инструменты для формирования канала на протяжении есть в этом наборе? Ну и без усилителя рентгеновского изображения это не очень реально, согласен с Алексеем. Разве что наложить аппарат, не перекрывая канал, сопоставить фрагменты, провести длинную спицу по оси, а потом канюлированым сверлом?

        КАН> воспалительного процесса в период фиксации АВФ. Увы, метод весьма и
        КАН> весьма субъективен.(


        Ну это уже хоть что-то. Вполне может, по этим снимкам показалось, что там периостальные наоения какие-то... остеомиелитно-подозрительные.

        КАН> 2г тиенама предоперационно

        Тоже согласен с Алексеем, для однократного введения можно и цефалоспорин 1 поколения. Я-то клонил к тому, что антибиотики, может, продолжить недели 3-4. По нашим данным, встречаемость инфекции после отсроченного штифтования выше, чем после одномоментного со снятием аппарата.

        КАН> Даже при наличии огромного ассортимента на рынке металлоконструкций,
        КАН> учитывая риски вариантов фиксации, выбирать можем только из стального


        Обратитесь в антимонопольный комитет ;-)

        [ Ответить ]
    Re: Несросшийся перелом диафиза
    Алексей Семенистый 23 Май 2006, 02:21
    >Стоит ли максимально плотно подгонять концы отломков, удалять избыточную костную мозоль..?

    Не стоит (вообще открывать не стоит).

    >...достаточно жесткого синтеза с плотной посадкой гвоздя с ликвидацией ренгенологического диастаза?

    Достаточно,если штифт будет титановый, солидный 7,5 мм.
    [ Ответить ]

    Re: Несросшийся перелом диафиза
    Alexandr Nagoga 23 Май 2006, 23:29
    Здравствуйте уважаемый Юрий Иванович, привет Вам из Самары от нас с Олегом Проценко и до скорой встречи на съезде!

    На Вашу ситуационную задачу: у нас был аналогичный случай (у пациента Д. за три года было девять ранее перенесенных операци: штифт Богданова с гипсом-пластина-нагноение- аппараты-лечение гнойных ран и остеомиелита - опять dcp пластина-разрушение и миграция пластины....) -



    БИОС делали открыто, с декортикацией, частичным торцеванием и костной аутопластикой. Вариант БИОС - компрессирующий). Насчет компрессирующего варианта БИОС потом пожалели - проксимальный блокируемый винт сломался через год, надо было делать стабильный вариант.

    С уважением Нагога Александр


    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0235218
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]