осложненный эндопротез

вверх
отправить
поиск
админ
главная

осложненный эндопротез

Отправлено Djoldas Kuldjanov 14 Июнь 2006, 00:14
Уважаемые коллеги,
Представляю вашему вниманию снимки (прошу прошения за качество снимков) больной 48 лет с ревматоидным артритом, которой был сделан тотальный эндопротез справа,

контрольный снимок сделали только на 21день после операции (№1) и с интервалом 5 дней второй снимок (№2)
Первичные снимки не сохранены.
Подскажите вашу тактику?
С уважением Джолдас Кульджанов
Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center

< | >

Сообщения о Ортопедия и травматология

Также Djoldas Kuldjanov

Связаться с автором

Ответить

Re: осложненный эндопротез
Рашид Муртузалиевич Тихилов 14 Июнь 2006, 00:16

Уважаемый Джолдас,
Судя по всему, произошел раскол наружной стенки бедра и ножка находится вне костного канала. В таком случае
решение одно - удаление ножки и установка новой в расчете на дистальную фиксацию. Конктреную модель подсказать тяжело из-за низкого качества Р-грамм.
С уважением Р.Тихилов

[ Ответить ]

Re: осложненный эндопротез
Djoldas Kuldjanov 14 Июнь 2006, 23:27

События развивались таким образом.
Приглашенный хирург установил ревизионный вариант бедренного компонента без замены ацетабулярного компонента, что осложнилось нагноением и свищами на уровне сустава и средней трети бедра. После двухгодичного безуспешного лечения перевязками и антибиотиками больная обратилась к нам на консультацию.

Повторная операция по удалению тотального протеза с irrigation&debridment, канал после очистки цемента обильно промыт и рассверлен римером.

Приготовлен цемент из расчета: Tobramycin 2.4 g (2 флакона), Vancomycin 2 млн (4 флакона) и 2 упаковки цемента с добавлением дополнительного флакона цементной жидкости.

После обработки ацетабулярного компонента, ещё в мягком цементе в полости вертлужной впадины головкой бедренного компонента сделана выемка для головки, чтобы свежий цемент не прилипал к головке. Головку бедренного компонента завернул обычной стерильной фольгой, которую после образования выемки отлепил от головки.
Для спейсера в бедро использовал старый длинный бедренний компонент меньшего диаметра, облепленный со всех сторон цементом с антибиотиком.

Наглухо ушитая рана с дренажом зажила первично, после чего с больной потерял контакт, и только недавно, через 8 лет я осмотрел её. Она без проблем нагружает на конечность и передвигается с помощью трости. От окончательной операции по реконструкции отказывается, довольная результатом.

Имеются литературные данные, когда спейсер держали не более 6 месяцев, но этот случай бьет все рекорды, может быть для наших людей, обременных финансовыми трудностями, нужна другая шкала оценки сроков нахождения спейсеров.

№3-6 снимки с осложнением