вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Открытый вн.суставной перелом голени
Alexander Chelnokov 15 Июль 2006, 22:48
|
НЗ> Пять дней назад поступил молодой человек с DS: открытый
[...]
НЗ> перелом м/берцовой кости со смещением. Нагноение раны.
А помощь при поступлении в каком объеме?
НЗ> Наложен АВФ,
До или после нагноения?
НЗ> на снимке результат сразу после операции и устранения "холостого
НЗ> хода". Ведется постепенная дистракция. Этапных снимков не
НЗ> проводил, т.к. по отломкам в ране можно ориентироваться в степени
Каков смысл этих действий? Через 5 дней после травмы длина легко восстанавливается одномоментно. Для лечения нагноения лучше хорошо обездвижить фрагменты - после обработки и удаления нежизнеспособных тканей.
НЗ> Получает а/б по результату посева и антибиотикограммы отделяемого
НЗ> из раны.
Нет смысла в системных антибиотиках - проблема локальная, надо очаг санировать местно. Мыть любой водой, убеждаясь, что отмывается из всех уголков, что затеков нет.
НЗ> Учитывая общеизвестный "дефицит" мягких тканей голени, смущает
НЗ> размер кожного дефекта. Отек и воспаление значительно
НЗ> меньше. Купированы явления лимфангоита. Температура в норме.
Как и должно быть.
НЗ> Хотелось бы услышать мнение о дальнейшей тактике ведения
НЗ> такого больного. Чем "прикрыть" рану? Дожидаться ли роста
Надо сначала убрать мертвые куски кости, которые видно на фото, потом истинный размер дефекта обозначится. После этого, возможно, получится сделать vessel loop для постепенного сведения краев. Или пойти на укорочение с гофрированием, в общем, вариант закрытия пока рано обсуждать.
НЗ> Что сделано не так (требуется ли перекомпоновка АВФ для более
Да тут пока не до репозиции. Интересно, голеностопный сустав удастся ли сохранить. Как гнойный процесс купируется, наверно, есть смысл фиксировать дистальный эпиметафиз в отдельной опоре, потом стопу пораньше освободить.
|
|
|
Ответить
|
Re: Открытый вн.суставной перелом голени
Никита Заднепровский 16 Июль 2006, 01:13
|
AC> А помощь при поступлении в каком объеме?
Хирургом в приемном покое: ПХО раны, удаление свободных мелких фрагментов б.б. кости, ушил!!! напрочь рану с резиновым выпускником. Скелетное вытяжение за пяточную кость на шине Белера. За выходные развилось воспаление с нагноением, резкий отек и болевой с-м.
НЗ>> Наложен АВФ,
AC> До или после нагноения?
В понедельник - подобрал аппарат и на стерилизацию. Рану раскрыл, отмыл, но очень осторожно в связи с обильным геморрагическим отделяемым + серозно-гнойным. На следующий день - проведение спиц и монтаж АВФ. Сделал бы все сразу в один день, но не получилось.
AC> Каков смысл этих действий? Через 5 дней после травмы длина легко
AC> восстанавливается одномоментно.
Рана начала "расползаться" при дистракции и кровить со дна. Тогда решил остановиться и продолжить уже дистракцию дискретно в палате.
Теперь думаю, что надо было действовать ешительней ...
AC> из всех уголков, что затеков нет.
Была мысль раздренировать через латеральную сторону, но не стал. Дефект большой - вроде бы и так санация адекватная. Пользуемся раствором бетадина. Или все-же контраппертурный дренаж будет не лишним?
AC> Надо сначала убрать мертвые куски кости, которые видно на фото, потом
На фото край проксимального отломка б.б. кости без надкостницы. Резецировать? Свободно лежащих фрагментов в пределах раны нет.
AC> фиксировать дистальный эпиметафиз в отдельной опоре, потом стопу
AC> пораньше освободить.
Думаю "обжать" эпиметафиз тремя спицами с напайками , так как фрагмент раздроблен. Может какой другой вариант есть?
Спасибо за помощь!
С уважением, Заднепровский Никита Николаевич
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый вн.суставной перелом голени
Отправитель: Alexander Chelnokov 17 Февраль 2007, 15:45
|
НЗ> решил остановиться и продолжить уже дистракцию дискретно в палате.
НЗ> Теперь думаю, что надо было действовать решительней ...
Наверно, придется еще возвращаться в операционную или перевязочную для санации раны.
НЗ> Пользуемся раствором бетадина. Или все-же контраппертурный
НЗ> дренаж будет не лишним?
Да вряд ли он нужен, похоже, все можно контролировать через имеющуюся рану.
AC>> Надо сначала убрать мертвые куски кости, которые видно на фото, потом
НЗ> На фото край проксимального отломка б.б. кости без
НЗ> надкостницы. Резецировать? Свободно лежащих фрагментов в
Участок кости без надкостинцы, контактировавший с гноем и воздухом несколько дней, вряд ли жизнеспособен.
НЗ> Думаю "обжать" эпиметафиз тремя спицами с напайками , так как
НЗ> фрагмент раздроблен. Может какой другой вариант есть?
Можно и несколько спиц с напайками, можно спиц меньше, но дополнить их компрессирующим винтом иди двумя в переднезаднем направлении... Это непринципиально. Надо некротические ткани из раны убирать, скальпелем и ферментами чистить, закрывать кожей, замещать дефект кости. В общем,
начать и кончить.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
