вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
Весь тред
|
Re: Открытый вн.суставной перелом голени
Савранский Александр 16 Июль 2006, 13:51
|
Спасибо за обстоятельный комментарий,Александр Николаевич!
В раннем периоде системное применение антибиотиков,на мой взгляд,позволяет локализовать инфекционный очаг как раз в месте некроза.Является профилактикой остеомиелита.Возникновение гнойного процесса уже само по себе говорит о слабости иммунного звена,а уж длительно протекающий воспалительный процесс истощает организм однозначно.Наряду с местным лечением,стабилизацией перелома,провожу общеукрепляющее лечение-витамины,десенсибилизирующие,иммунокорректоры(иммунофан,пробиолин),из антибиотиков при открытом переломе-зинацеф или цефтриаксон обязательно,метрогил.Сетки не пропагандирую,но эффект отграничения от окружающей среды есть(как и при ожогах).
С уважением,
Александр Савранский.
|
|
|
Ответить
|
Re: Открытый вн.суставной перелом голени
Alexaander Chelnokov 22 Июль 2006, 13:26
|
> В раннем периоде системное применение антибиотиков,на мой
> взгляд,позволяет локализовать инфекционный очаг как раз в месте
> некроза.Является профилактикой остеомиелита.
К сожалению, это благие пожелания. Уже лет 15 как показано, что применение антибиотиков дольше перваых суток не ведет к снижению числа нагноений. Как пример см. реферат:
==========================================
Arch Surg. 1988 Mar;123(3):333-9.
Duration of preventive antibiotic administration for open extremity fractures.
Dellinger EP, Caplan ES, Weaver LD, Wertz MJ, Droppert BM, Hoyt N, Brumback R,
Burgess A, Poka A, Benirschke SK, et al.
Department of Surgery, University of Washington, Seattle 98104.
The necessary duration of antibiotic administration after open fracture has not
been established. In a double-blind prospective trial we randomized 248 patients with open fractures to receive one or five days of cefonicid sodium therapy or five days of cefamandole nafate therapy as part of the initial treatment. Rates of fracture-associated infections in the three groups were ten (13%) of 79, ten (12%) of 85, and 11 (13%) of 84, respectively. The 95% confidence limit for the difference in infection rates between the one-day group and the combined
five-day groups was 0% to 8.3%. The actual difference was 0.2%. A brief course of antibiotic administration is not inferior to a prolonged course of antibiotics for prevention of postoperative fracture-site infections.
==========================================
> Возникновение гнойного процесса уже само по себе говорит о слабости
> иммунного звена,
А не наоборот? О "слабости иммунного звена" говорила бы ареактивность, а нагноение - это как раз нормальная реакция иммунной системы на инфекцию, которая развивается не на фоне полного благополучия, а в поврежденных и плохо кровоснабжаемых тканях.
> Наряду с местным лечением,стабилизацией перелома,провожу
> общеукрепляющее лечение - витамины, десенсибилизирующие,
> иммунокорректоры (иммунофан, пробиолин),
А есть доказательства пользы этих воздействий при открытых переломах? Может, пора прекращать выбрасывать деньги на ветер, продолжая следовать архаичным традициям? Это ведь может и дезориентировать врача, который полагается на сомнительные меры вместо того, к примеру,
чтобы сделать повторную хирургическую обработку.
> Сетки не пропагандирую,но эффект отграничения от окружающей среды
> есть(как и при ожогах).
В данном случае отграничение от окружающей среды вряд ли решит какие-то проблемы, микроб и среда для него уже давно внутри.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый вн.суставной перелом голени
Отправитель: Савранский Александр 23 Июль 2006, 00:36
|
Спасибо за предоставленную информацию!
В моей больнице подобного мнения придерживается еще один травматолог.
Возможно у Вас есть свежая информация об антибиотикопрофилактике.
С ув.Александр Савранский.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый вн.суставной перелом голени
Отправитель: Alexander Chelnokov 23 Июль 2006, 12:49
|
СА> В моей больнице подобного мнения придерживается еще один травматолог.
В смысле, в семье не без урода? :-)
А вообще, это не тот случай, когда надо полагаться на чье-то мнение - по этой теме уже существует достоверное знание, отраженное в большом количестве публикаций.
СА> Возможно у Вас есть свежая информация об антибиотикопрофилактике.
Благодаря Internet у всех нас равные воможности раздобыть свежую информацию. Например, можно зайти на google.com, набрать 'antibiotic prophylaxis surgery', и получить искомое. Например,
www.east.org/tpg/openfrac.pdf
http://www.aaos.org/wordhtml/papers/advistmt/1027.htm
http://www.montrosehospital.com/docspot/pdf/SIPAdvisoryStatement.pdf
Кстати, и поиск на Яндексе (http://ya.ru)
по "антибиотикопрофилактика в хирургии" тоже не безрезультатен, например, находится переведенная Николаем Прихненко (он ведет сайт http://odoc.ru) со товарищи французская статья
"Рекомендации по проведению антибиотикопрофилактики в ортопедической хирургии".
На http://www.antibiotic.ru/index.php?article=947 есть "Основные принципы антибиотикопрофилактики в хирургии: рекомендации Рабочей группы по разработке руководств по предупреждению хирургической инфекции".
На этом же сайте статья "Профилактическое применение антибиотиков в хирургии" Э.П. Деллинджер
http://www.antibiotic.ru/cmac/2001_3_3/260.htm
Ну и т.д. и т.п.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый вн.суставной перелом голени
Отправитель: Савранский Александр 24 Июль 2006, 01:46
|
Большое спасибо за ссылки!
Будем изучать.
С уважением Савранский Александр.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
