вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Открытый вн.суставной перелом голени
Никита Заднепровский 26 Июль 2006, 00:01
|
     
Здравствуйте, коллеги.
Состояние раны: постепенно очищается, заполняется грануляциями с участками фибрина. Воспаление мягких тканей вокруг раны купировано. В глубине раны, ближе к дистальному отломку, остается небольшой "гнилой угол" с весьма скудным отделяемым. Две "большие" перевязки в течение недели, с частичными некр- и секвестрэктомиями в условиях операционной.
При закрытой попытке поймать и собрать отломки дистального фрагмента спицами с напайками, удача покинула меня.:-(
Срепонировать суставную поверхность мне не удалось. Только зря прошил ткани, а отломки остались в прежней позиции. Так и подмывало провести спицу через ахилл ... или пойти открыто задним доступом и притянуть винтом. Но смущает один момент: на чем будет держаться резьбовая часть винта, если передная поверхность разбита в хлам? Винт будеть елозить и не даст должной копрессии. Есть ли резон, при нынешнем состоянии раны, пойти на открытую репозицию заднего отдела суставной поверхности?
Так и не определился с тактикой по закрытию дефекта. Вариант с гофрированием подразумевает резекцию малоберцовой кости на длину дефекта или "пустить" отломки вдоль, относительно друг друга, чтобы не наносить дополнительной травмы и не открываться? Вариант с рекурвационно-медиальной ангуляцией подкупает своей необычностью, но тоже, наверное, требует резекции малоберцовки, дабы не натянуть кожный покров с противоположной стороны голени. Думаю, оба варианта реальны для выполнения в наших условиях. Не нашел методики по ротационной технике замещения раневого дефекта предложенного Александром Николаевичем.
Нуждаюсь в комментариях и советах по дальнейшей тактике ведения такого больного.
С уважением, Заднепровский Никита Николаевич
|
|
|
Ответить
|
Re: Открытый вн.суставной перелом голени
Савранский Александр 26 Июль 2006, 00:34
|
Здравствуйте Никита!
На мой взгляд необходимо уменьшить дистракцию до полного сближения отломков.Не видно,что в ране-возможно стоит произвести ревизию с тщательной санацией,секвестрэктомией(почти наверняка без этого не обойтись)-судя по снимкам идет воспалительная резорбция концов отломков.
Не заметил признаков проведения проточно-промывного дренирования.
Несколько лет назад у пациентки с подобным переломом результата достичь удалось с помощью сознательного укорочения голени с последующим ее удлинением после сращения.В Вашем случае необходимости трогать малоберцовую нет.
Стояние отломков неплохое,может быть лучшее враг хорошего?
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый вн.суставной перелом голени
Evgueny Tchekashkine 26 Июль 2006, 20:26
|
Здравствуйте Никита,
Возникшее расхождение отломков дистального метафиза наиболее вероятно связано с дистракцией в аппарате - лигаментотаксис : задняя тиб.фиб. связка *утянула* задний фрагмент.
Уменьшите дистракцию - всё вернется на свою предыдущую позицию, фиксируйте метафизарные фрагменты спицами 2-3-4 в разных направлениях.
Удачи,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
( Ответить )
|
|
