вверх
отправить
поиск
админ
главная
|
 Открытый перелом лучевой кости |
 |
 |
 |
 Отправлено Исмаил Дибиров 19 Июль 2006, 01:38 Травматологическое отделение г. Сергиев Посад
15.07.06 в 12 часов поступила в приемное отделение туристка из Италии 69 лет с открытым многооскольчатым переломо-вывихом дистального метаэпифиза левого предплечья. Сопутствовал "букет" заболеваний, остеопороз жуткий. Найдено было на взгляд простое и эффективное решение. Синьора осталась весьма довольна.(снимки прилагаю)
<
|
>
|
|
Ответить
|
Re: Открытый перелом лучевой кости
Evgueny Tchekashkine 20 Июль 2006, 09:03
|
Уважаемый Исмаил,
Хорошая первичная репозиция ,Хотелось бы увидеть и боковую проекцию тоже.
У меня сомнения только в стабильности достигнутой фиксации - первичный прямой снимок - анатомичная репозиция, а удержат ли эти две поперечные спицы
достигнутое положение отломков?
Основная проблема с метафизарными переломами луча -* проседание* дистального отломка, заканчивающееся укорочением луча и лучевой девиацией кисти. Чтобы пердотвратить этот нежелательный момент спицы провожу из дистального
фрагмента лучевой кости( через шиловидный отросток) в проксимальный - своего
рода внутреннее шинирование перелома, при многооскольчатом переломе метафиза( надеяться на фиксацию спицами не приходится) - аппарат внешней
фиксации( унилатеральная конструкция) :два стержня 2.7 мм во 2 пястную кость и 2 стержня в проксимальный отломок лучевой кости. Проблема с такой фиксацией одна - после 6 недель перелом луча срастается ,но остается достаточно стойкая контрактура лучезапястного сустава.
Как вариант профилактики тугоподвижности сустава после 4 недель бриджин внешний фиксатор трансформируется в нон-бриджин : один штифт проводится в бугорок лучевой кости, второй в шиловидный отросток и начинается мобилизация
лучезапястного сустава. Ещё одна немаловажная деталь: при проведении спиц через шиловидный отросток желательно *не наколоть* поверхностную ветвь лучевого нерва.
Удачи,
Евгений
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом лучевой кости
Отправитель: Исмаил Дибиров 21 Июль 2006, 10:36
|
Евгений, спасибо за ркомендации! Естественно, не было притязаний на окончательный вариант фиксации.Дама вылетала в Италию на следующий день. В отделение подняли, чтобы наложить гипс после антисептической обработки,прививок от столбняка и введения антибиотиков. Увидев в ране отломки, "зачесались руки". Думаю,состояние знакомое многим из нас.Не успели снять со стола,приехали бравые ребята из "Американ клиник" и забрали даму
прямо в наркозе.Собирал минут 30,пока подавали минут 30! Браво,за час приехали до Сергиева. Стояла еще жара, да и время около 2-3 дня. Вертолет дольше бы собирался.Долго удивлялись,что не можем "заценить" свой шедевр в уе. Спасибо, выручили родимые экономисты,заслали счет аж на 4тысячи рублей с копейками.По Сеньке и шапка. Кстати: за качество снимков стыдно, а боковая в гипсе вообще порнуха.Снимки "отдали"за скромные сто рэ.
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом лучевой кости
Отправитель: Evgueny Tchekashkine 21 Июль 2006, 10:56
|
Исмаил,
*руки зачесались* по делу: первичная стабилизация перелома и дебрайдмент - профилактика инфекции.
По поводу оценки экономистами обработки ификсации открытого оскольчатого перелома - скромность по жизни - хорошее человеческое качество, но быть *
скромным* за чужой счёт выглядит не совсем порядочно( вспоминая работу дома, бухгалтеры и счетоводы никогда не обижали в плане премиальных и надбавок ,есссно, себе, за счёт, вроде бы как, съэкономленных фондов заработной платы и т.д. с введением хозрасчёта, думаю, что подобного рода статеек прибавилось и они *скромничают* ещё круче) Полезно знать конкретные тарифы за оказание
помощи, манипуляции, фиксации переломов..- такой подход конткретизирует ситуацию..Ну, а уж ежели, качество снимков такое как вы описали, то хорошо ,
что хоть стольник остался:-))Хотя по -хорошему, некачественные снимки не стоило бы и за сто рэ кому-либо отдавать или договориться с рентгенологом переделать до читабельного состояния...... глядишь и больше заработал бы
рентгенолог за старания....
Всего Доброго,
Евгений Чекашкин
|
[
Ответить ]
|
Re: Открытый перелом лучевой кости
Отправитель: tigran 21 Июль 2006, 11:45
|
da prodeshivili vi - no situaciia tipichnaiu
ia kogda rabotal v "AO Medicina" v 1998 snimki u nas stoili $25 konsultatsiia ortopeda $30
inogda prikhodilos lechit pacientov iz Amerikanskogo Medicinskogo centra (kotoriy snimal v arendu u nas 1/4 pervogo etazha) ...tak tam Rascenki bili : Rentgen 250$ konsultaciia $300
teper potachiut eie v Finliandiiu lechitsia ili sami "okuchat" pod rukovodstvom glavnogo travmatologa iz voennogo gospitalia ( esli sistema ne pomenialas)
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
