вверх
отправить
поиск
админ
главная
Предыдущее
|
Re: Несращение бедра
Anatoly Lazarev 26 Июль 2006, 20:24
|
Дорогой Дмитрий, все не так уж плохо. Лизис возможно произошел из-за сврх стабильного остеосинтеза в условиях отсутствия нагрузки и локальной остеопении, т.к. не было пускового механического раздражения для диференцировки клеток предшественников на фоне поражения надкостницы и эндоста гребенкой винтов.
Что можно сделать: обеспечить дозированную циклическую нагрузку на область перелома - нагрузка на конечность. улучшить микроциркуляцию - за счет мышц, движений или медикаментозно. Локально - конечно костная пластика с декортикацией - лепестковой костно-надкостничной по свободной поверхности (по Шелудко или в модификациях).
Обязательная деконцентрация нагрузки в зоне перелома - а именно удаляете межотломковый винт и прилегающие к нему в обоих отломках - переводтите стабильный остеосинтез в мостовтдный или биорлогичный (рациональный). Меньше нагрузка на пластину и раздражающая микроподвижность в зоне пластики.
стимуляция регенерации местно - обогащенная тромбоцитарная масса - это делают на центрифуге, смесь с аутокрошкой (которую возьмете нарошкой от э/протеза из гебня подвздошной кости, с хлористым кальцием из ампулы, можно добавить коллапан с а/биотиками или просто а/биотики и эту пасту нанесете на кость и плстический материал.
не збудьте тунелизацию концов отломков и костномозгового канала провести толстыми гибкими спицами. пластину желательно оставить - cкорее она стабильна. пр исомнениях введете по два стержня выше и ниже ластины на двух паралелльных планках.
Вот пожалуй и все и это из мини досьтупа. Успехов. ЛАФ.
|
|
|
Ответить
|
Re: Несращение бедра
Alexaander Chelnokov 26 Июль 2006, 21:11
|
AL> Обязательная деконцентрация нагрузки в зоне перелома - а именно
AL> удаляете межотломковый винт и прилегающие к нему в обоих отломках -
AL> переводтите стабильный остеосинтез в мостовтдный или биорлогичный
Это интересный ход конем! В развитие этой идеи - а что, если поверх наложить аппарат, убрать из одного отломка вообще все винты, в другом оставить 3 крайних. Аппаратом сдавить по оси. И снова ввести в пустую часть пластины 3 винта в крайние отверстия, как А.Ф. Лазарев предложил. Аппарат тогда можно и не оставлять, использовать лишь как временный компрессор.
|
[
Ответить ]
|
Re: Несращение бедра
Отправитель: Anatoly F. Lazarev 27 Июль 2006, 14:36
|
В Пркопьевске в дремучие времена видел своими глазами методику удлиннения бедра комбинированным способом: на отломки после остетомии накладывали пластину с пазом с одной стороны, паз размером предполагаемого замещения. Плюс аппарат на двух кольцевых опорах. После окончания дистракции - открывали место регенерата вводили оставшиеся винты в пластину. Разрешали нагрузку, затем снимали аппарат. Срок фиксации в аппарате значительно сокращался и т.д и т.п. ЛАФ.
|
[
Ответить ]
|
|
( Ответить )
|
|
