ВХОД ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
вверх
поиск
админ
главная
исходное
|
Re: Пеереломы шейки бедра у лиц старческого возрас
послал Anatoly F. Lazarev 17 Август 2006, 16:31
|
Дорогой Сергей! Продолжаю, если тебе еще не надоело.
Задачи лечения:
5. технические - выбор способа оперативного лечения, согласно
тактической схемы. Операция должна быть минимально
травматичной - лучше перкутанной, репозиция закрытой.
5.а.Репозиция - стабильность фиксации зависит не толькь и не
столько от способа остеинтеза, а от ориентации плостоки
перелома. Благоприятные стабильные переломы - плоскость излома
под углом 45гр и меньше к горизонтальной линии таза (между
фигурами слезы), поэтому лучше делать снимки целого таза. При
неблагоприятом положении плоскости можн попытаться исправить
положение за счет закрытой репозиции на ортопед. столе или
приставке - нужно добиться эффекта шляпы, надетой на крючок -
перерастянуть и подвести верхний край шейки под головку -
насадить головку, сняв напряжение, иногда приходится помогать
шилом или делать полнобъемную ручную репозицию, а потом
вытяжение.
5.б.Способ фиксации -
5.б.1.Стягивающие (компрессирующие винты) с
неполной резьбой - главно, чтобы резьба полностью заходила за
линию перелома, что теоретически, а иногда и практически
позволяет сблизить отломки (компрессия между отломками на
винтах большая редкость у пожилых пациентов во время операции,
даже если она и есть, то это временно) в дальнейшем происходит
самокмпрессия за счет мышечного компонета стабилизации или
центрации головки во впадине - главное, чтобы винты не мешали
встречному движению отломков при напряжении мышц и опоре ( при
благоприятной биомеханиеческо обстановке. Идеальный вариент
канюлированные винты, но можно и без них по напправляющим
спицам, пр необходимости, можно сделать разрез до 3 см. Это
можно проводитьи без ЭОП-а по старинной методике остесинтеза
гвоздем смит-Петерсона или ЦИТО с рентгнпозитивными метками и
предварительным проведением ряда спиц ( если нужны подробности
- то в следующий раз, есть свои хитрости). Лучше, если винты
проведены параллельно треугллником - 1 проксимально по средине
шейки, 2 дистально сразу же над дугой адамса параллельно друг
другу в передне-нижний и задне-нижний полюсы головки. Следует
избегать проведения винтов близко к верхнему полюсу головки и
близко к субхондральной зоне с запасом на колилизис или
колапс.
5.б.2. Спицы - идеальный малотравматичный фиксатор, одна
прблема избежать миграции и перелома. Есть несколько способов:
проводим спицы любое количество через линию перелома - после
контроля неудачные удаляем. Оставшиеся укорачиваем и погружаем
под кожу, фиксируя их в пучке, что создает вторичное
напряжение и укрепляет фиксатор - эффект веника, скрутку
фиксируем к кости подвертельной области чем угодно - пластиной
и винтами под кожей. Оставлять над кожей опасно из-за
вторичных воспалительных осложнений, но возможно, между двумя
пластинами, секторами колец, х-тремально в гипсе или костном
цементе - масса вариантов подкожной и накожной фиксации.
Наряженные спицы V- изогнутые спицы индивидуальной
длины, собранные в пучок из 3-х, вводим 2 пучка по
направляющей спице - всего получается 12 спиц, которые
не надо фиксировать. Подробности этой операции уже
были где-то опубликованы. Проводится под любым видом
обезболивания. Начинали мы эту операцию 15 лет назад
без всяких ЭОП-ов продолжительность с 2 снимками 30
мин м/а. С ЭОП ом рекорд 7 мин. Некторые ребята делают
эту операцию в приемном отделении и отпускают
пациентов домой.
5.б.3. Протезы - самый быстрый и практически безотказный
способ восстановления, не лимитирует срочность с момента
травмы, но тоже произодим как можно раньше с момента
поступления. По травматичности - 3 степени тяжести: тотальный
- разработка 2-х секторов ацетабулярного и бедренного с
агрессивным выделением тканевых факторов из 2-
очаговрассверливания кости на фоне запущенного механизма
гиперкоагуляции, 2 источника кровотечения; гемипротез
(монополярный, биполярный) - 1 сектор бедренный средняя
степень; специальная техника установки монополярного протеза
типа Мура-ЦИТО (артикулирующий спейсер) без разработки
бедренного сектора - одномоментная установка. Таким образом
можно выбирать в зависимости от степени тяжести состояния или
точнее напряженности компенсации, с другой стороны от
финансовых возможностей. Кроме того существует алгоритм
бюиомеханического обоснования выбора типа эндопротеза, который
позволяет реабилитировать Мура-ЦИТО и обеспечить планируемую
длительную выживаемость протеза (есть наблюдения 10 лет и
более).
6. Фармакологические.
Лечение остеопороза, профилактика повторных переломов
(контрлатеральных, перипротезных) и асептического
расшатывания.
7. Особенности реабилитации, ранняя нагрузка, социальная
адаптация. У нас практически через 2 недели могут
обслуживать себя без посторонней помощи и даже передвигаться
без дополнительной опоры.
Пока все. Успехов. ЛАФ.
|
| Послать ответ |
Обратите внимание: Поля с жирными названиями обязательны.
Старайтесь отвечать в рамках обсуждаемой темы, а не начинать новые обсуждения.
Указывайте адекватную тему сообщения, чтобы было ясно, о чем оно.
Не послайте сообщений не по теме (оффтопик), раздраженных, грубых или обидных комментариев. Здесь это неуместно.
|
