AOTRAUMA.ORG Центр Илизарова  

Ортопедия и травматология Общие вопросы/General questions Help Информационные технологии в медицине
 вверх
 отправить
 поиск
 админ
 главная
 Предыдущее


Re: Оскольчатый перелом плеча
Sergey Melashenko 20 Август 2006, 21:54
Ув. коллеги. Интересно, насколько разрушена головка, особенно ее артикулирующая поверхность, может для начала сделать КТ головки.
На счет операции - стоит ли ее вообще делать, куда Вы собираетесь забить стержень, на расколете ли головку, если она еще целая. В любом случае Вы
не добъетесь стабильной фиксации, прийдеться иммобилизировать где-то на месяц. Вопрос: какова будет функция после травматичной операции, а она
имеенно таковой будет и последующей иммобилизации. ВЧКДО сделать не получиться - не за что зацепиться.

Предлагаю вести больную на функциональной гипсовой повязке по Сармиенто. Под собственной тяжестью предплечья и н/3 произойдет постепенная тракция
плеча по оси с последующей самопроизвольной репозицией и сращением.
Причем в плечевом и локтевом суставах будут сохраняться небольшие движения, стимулирующие кровообращение и, соответственно, сращение.
Главное в последующем заняться хорошей реабилитацией.
У меня был примерно похожий случай, веду консервативно, уже занимаюсь ЛФК. Динамика хорошая. Завтра вышлю снимки.

Благодарю за внимание.

С ув. Сергей Мелашенко,
Приморск, Запорожская обл.
Ukraine
  • Сообщения о Ортопедия и травматология
  • Также Sergey Melashenko
  • Связаться с автором
  • Ответить

    Re: Оскольчатый перелом плеча
    Maxim Agalakov 20 Август 2006, 22:18
    > В любом случае Вы
    > не добъетесь стабильной фиксации, прийдеться иммобилизировать где-то на
    > месяц. Вопрос: какова будет функция после травматичной операции, а она
    > имеенно таковой будет и последующей иммобилизации. ВЧКДО сделать не
    > получиться - не за что зацепиться.


    Почему ЗИМО стал травматичным и нестабильным? иммобилизация не планируется, максимум- косыночной повязкой на пару недель.

    > Предлагаю вести больную на функциональной гипсовой повязке по Сармиенто.

    по-иоему метод Сармиенто имеет ограничения как раз для таких переломов

    > Под собственной тяжестью предплечья и н/3 произойдет постепенная тракция
    > плеча по оси с последующей самопроизвольной репозицией и сращением.


    диафизарный компонет - возможно, головка - вряд ли

    > Причем в плечевом и локтевом суставах будут сохраняться небольшие
    > движения, стимулирующие кровообращение и, соответственно, сращение.


    попытаемся сохранить возможность выполнения полного объема движений

    С уважением,
    Максим Агалаков
    [ Ответить ]

    Re: Оскольчатый перелом плеча
    Alexaander Chelnokov 20 Август 2006, 22:22
    > Ув. коллеги. Интересно, насколько разрушена головка, особенно ее
    > артикулирующая поверхность, может для начала сделать КТ головки.


    По нескольким снимкам в чуть разых проекциях она не фрагментирована. А если и были трещины, за прошедшие 3 недели они "слиплись", очевидно. А КТ если сделаем - еще можем испугаться увиденного :-)

    > На счет операции - стоит ли ее вообще делать,

    Тетушка хоть и имеет родственников, но живет одна, так что ей хочется побыстрее стать независимой в самообслуживании.

    > куда Вы собираетесь забить
    > стержень, на расколете ли головку, если она еще целая.


    Стержень, понятное дело, надо в плечо поместить. Расколоть можно, но можно и принять меры, чтобы избежать этого - аккуратно подготовить канал в головке, ввести несколько временных спиц...


    >В любом случае Вы
    > не добъетесь стабильной фиксации, прийдеться иммобилизировать где-то на
    > месяц.


    Стабильность тут в основном зависит от дизайна фиксатора. Если в головке будет несколько винтов под разными углами, то иммобилизация не нужна. Хотели использовать длинный T2 PHN Stryker, но в наличии пока есть только короткие, 150 мм.
    "Деост" обещал в июле еще проксимальные плечевые гвоздики - тоже пока нету.. Придется выходить из положения как-то.

    > Вопрос: какова будет функция после травматичной операции, а она

    Операция не сильно травматичная, 3-4 разрезика по 0,5-1 см. Функция, увы, зависит не только от фиксатора и хорошей операции. Без своевременной разработки иной раз на ровном месте контрактуру можно в итоге увидеть.

    >ВЧКДО сделать не
    > получиться - не за что зацепиться.


    В головку тут можно провести несколько спиц с упорами. Но аппарат тут будет немногим лучше вытяжения на отводящей шине.
    А у пожилых, бывает, от тяжести аппарата плечо из сустава вытягивается. И пациентка из области, отпускать вдаль в аппарате - чревато, держать в стационаре до сращения - прошло то время, ездить к нам еженедельно - накладно.

    > Предлагаю вести больную на функциональной гипсовой повязке по Сармиенто.

    Возможный вариант, хотя за последнее время несколько несращений плеча пришлось оперировать после такого рода иммобилизации. И перелом примерно такой локализации. Может, в наших краях не получается правильно этот брэйс воспроизвести.
    Ну и правильно Максим говорит, лечение брэйсом больше ориентировано для диафизарных переломов.

    > У меня был примерно похожий случай, веду консервативно, уже занимаюсь

    Малоинвазивная внутренняя стабилизация тут привлекательна немедленным "хирургическим сращением" - в случае успеха.
    [ Ответить ]


    ( Ответить )

    Powered by Zope  Squishdot Powered MedLink
    Посетитель: 0003904
      "По форме правильно, а по существу - издевательство" В.И.Ленин
    ©2001-2019Orthoforum Coordinator.
    [ Главная | Отправить сообщение | Поиск | Админ ]